胸腔镜下普胸手术的配合及体会
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摘要：目的 探讨胸腔镜下普胸手术的手术配合技巧。方法 总结了116例胸腔镜下普胸手术配合及体会。结果 术前做好准备工作；术中巡回护士实施安全有效的管理及仪器摆放，器械护士熟悉手术步骤，密切配合医生，严格无菌技术，手术过程顺利。结论 良好的专科护士的配合，能够使胸腔镜下普胸手术顺利地完成。
关键词：胸腔镜；普胸手术；术中护理配合；体会
胸腔镜下普胸手术是使用现代化摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管式微小切口下完成胸腔内复杂手术的微创胸外科新技术。胸腔镜手术的先进性在于创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点。我院2011年10月份至今已开展胸腔镜下普胸手术116例，现将手术护理配合及体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者116例，其中男66例，女50例，年龄3～77岁，平均年龄43岁。
1.2方法
1.2.1根据病变部位、性质、手术方式进行切口选择。第一切口不可过低，以免伤及膈肌、胸腔内脏器；切口间不可相距太近，以免器械相互碰撞；三个切口间呈三角形排列与病灶或主要操作区呈倒三角形。
1.2.2镜下胸内病灶的探查，显露处理及切除原则同标准开胸手术要求进行，膜状粘连采用轻扯、花生米剥离，粘连带采用直接电灼或与钛夹夹闭切断相结合处理，对叶间裂不全的患者用带电凝的分离钳适当分离，找到合适的层面后再用内镜缝合切割器（GIA）切开缝合。肺的病变观察脏层胸膜及肺有无隆起、皱缩、肺大泡位置，病变定位困难时用器械触感法或手指触摸法，明确病变部位后用内镜缝合切割器（GIA）切除，镜下打结采用腔镜专用推结器完成，肺血管及支气管的处理先用电凝钩及普通长血管钳游离出来，然后用内镜缝合切割器（GIA）切断缝合处理，小的血管可用钛夹处理，操作困难或较大病灶切除时可酌情延长最靠近病灶的操作切口长度，做成8-10cm长的小切口辅助完成手术。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1患者准备 术前1d深入病房访视，向患者做自我介绍，术前禁食禁饮及术区皮肤清洁的重要性，简要讲述手术过程、时间、麻醉方法等。由于此手术是新开展的手术，患者缺乏了解，因此告知患者由非常有经验的医生为其做手术，介绍手术的优越性，如创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等。适时请手术成功患者现身说法，消除患者紧张恐惧心理，增强自信心，使其以良好的心理状态接受手术。
2.1.2物品准备 胸腔镜数字成像系统，冷光源，高频电刀仪，超声刀，胸腔镜专用器械，镜下各型弯直线切割吻合器及一次性钉匣，同时备好开胸器械，自动冲洗吸引器。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合 ①患者入室后"四位一体"（患者、腕带、病历、手术通知单）核对患者身份，给予安慰，注意保暖；②于患者健侧肢体建立静脉通路，协助麻醉师双腔气管插管成功后留置导尿；③根据手术部位进行手术的摆放，注意各骨隆突部位皮肤的保护及避免臂丛神经受压；④将各种仪器设备按系统功能和使用特点安置在合适的位置，正确连接各种导线，调节白平衡，超声刀处于工作状态；⑤术中密切观察患者生命征，时刻关注手术进展，按医生要求随时保护手术台上物品的供给。
2.2.2器械护士配合 ①器械护士提前20min洗手上台与巡回护士共同清点物品器械数量，并检查器械物品的性能及完整性，并按使用的先后顺序摆放处于备用状态；②与巡回护士无菌操作下连接摄像头、导光束、单极电刀连线及超声刀连线；③熟悉手术步骤，熟练配合手术，术中准确无误地传递器械，传递时应将器械头端闭合，便于手术者接过器械手柄即可操作；④关闭伤口前后与巡回护士再次清点核对物品器械数量，确保准确无误。
3 讨论及体会
3.1 娴熟的胸腔镜配合技巧 胸腔镜下普胸手术是一项专业性、技术性非常强的内镜技术，对手术器械的依赖性非常强，其中多数是通过电凝、超声刀等完成手术操作。由于胸腔镜器械操纵杆较长，通电后极其锋利，因此必须具备娴熟的胸腔镜配合技巧，熟练使用专业器械，准确判断术者的意图和要求，预测性地主动配合手术，具备极强的应变能力，遇损伤、大出血等紧急情况及时更换手术方式。
3.2加强胸腔镜系统的管理 胸腔镜仪器设备属贵重精密物品，应设专科护理团队，加强对护士操作技能及腔镜相关知识的培训等，定人管理，定册登记，定期维护，以便专职护士追踪管理及时发现问题及时处理，以确保系统运转良好，从而确保手术顺利完成。
参考文献：
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