自拟"消癖散结汤"内饮外敷治疗乳腺增生176例体会

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乳腺增生病是女性的常见病和多发病，尤其是中年妇女为甚，达20%左右，在全体乳腺疾病的发病中居其首位，属祖国医学的乳癖。主要是由于乳腺小叶在成熟或周期性变化中所发生的增生和复旧不全，部分乳腺实质成份中女性激素受体的质和量异常，使各部分的增生程度参差不齐。由于这类病变有多种多样组织形态学特征，所以名称繁多：乳腺增生症，乳腺小叶增生，乳疼症等。据文献报道乳腺增生有2～4%能发生癌变[1]。因此，积极有效地治疗此病是预防乳癌发生的有效方法之一，我们自2001年～2010年底采用中药内饮外敷治疗176例，取得了很好的疗效，介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料 我科自2001年以来共诊治乳腺增生患者176例，全部均为女性患者，其中未婚12例，已婚164例；20岁以下的8例，21～30岁59例，31～40岁65例，41～50岁32例，病程在1年以内者114例，1～2年者为46例，2～3年者11例，3年以上者5例，最长者为7年；增生为单侧者152例，右侧者为63例，左侧者为89例，双侧者为24例，肿块胀痛者83例，刺痛者38例，隐痛者23例。对照资料为2001年之前诊治乳腺增生患者，共132例。

1.2诊断标准

1.2.1症状 本病与月经周期有明显关系，大多数患者在经期前一周内有胀疼，尤以增生一侧更为明显，部分有针刺样疼痛，少部分患者呈持续性胀痛；部分患者疼痛向同侧腋下或肩部放射，有的伴有月经紊乱，可有情绪不稳，烦躁多怒，全身乏力，头晕、耳鸣、失眠等症状，病程较长及增生明显的患者可有白色或黄色液溢液。

1.2.2体征 体表发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块多为片状和结节状，少部分为颗粒状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，活动度欠佳，常有触痛，以外上象限较多见。

1.2.3辅助检查 可行彩超检查，结合彩色多普勒进行血流情况进行观察，钼靶X检查可见乳腺增生的肿块阴影；另外还可行红外线扫描来检查、观察，可提高其判断的敏感性，另外还可用穿刺的方法进行细胞学检查，对溢液者行涂片细胞学检查，还可结合X摄片，立体定位空心针穿刺活组织检查以鉴别乳腺癌。

1.3治疗方法 采用中西医结合治疗，中药以自拟"消癖散结汤"治疗该病，效果良好，基本方：柴胡、白芍各15g，郁金、香附各12g，元胡12g，瓜蒌20g，橘核，夏枯草，当归，牡蛎各12g，甘草10g，鸡血藤12g，川楝子12g，香附，丹参各12g，伴有月经不调者加益母草，川芎各12g，肿块较大者加昆布、莪术、浙贝各10g，有溢液者加生麦芽、白花蛇舌草15g，水煎服，1剂/d，分早晚服；若经前有胀痛者在每次经前服用1疗程，1个月为1个疗程，一般1～3个疗程。并可适当加用维生素E，100mg，3次/d；谷维素10mg，3次/d。

1.4治疗效果 治愈：疼痛，肿块均消失；显效：疼痛减轻，肿块明显缩小或减少，辅助检查较前明显好转；无效：肿痛未见明显减轻，肿块未见减少或减轻者。总有效率为94.9%，治疗疗程1个月～3个月。

1.5 计量资料 以平均值±标准差表示，技术资料比较采用χ2检验。使用SPSS13.0统计软件分析，P

2 结果

对本组178例患者出院后均随访2年以上，患者出院后基本恢复良好，见表1。

3讨论

乳腺增生病是临床上的常见病，其发病率占女性疾病的26%，属祖国医学"乳癖"范畴，《外科正宗》记述："乳癖乃乳中结核"，吴谦对其论述为"乳中结核，小者如梅，大者如索，时时隐痛，皮色如常"。《疡科心得集》记载本病的特点："其核随喜怒而消长，此名乳癖"。究其病机：现代医学认为乳腺是垂体-卵巢-分泌的性激素的靶器官，乳腺增生多因性激素的分泌失调，孕激素的分泌减少，雄激素的分泌相对过多所致，针对此类疾病的治疗用雌激素抑制雄激素，会扰乱激素间的相对平衡，且副作用较大，一般不主张多用。

乳癖多发于胸肋，属胃，然而胸肋及肝络之分野，因肝主疏泄，喜舒畅条达，气血调畅，易结块之有，苟因七情所伤，情志悒郁则肝气郁结，气滞不通，气聚结块，且发为乳癖，肝郁则痰凝，因肝气郁结，气机不畅，则津液布化失常而生疾，或肝郁伤脾，脾失健运，聚液成痰，可见痰凝，实因肝气郁结，肝郁则气滞，气滞则血瘀，淤血阻络，乳络不通则结块成癖。冲任之脉属于肝，肝郁血结，则冲任失调，内分泌紊乱，二者相互影响，故证为肝郁气滞为发病的原始动因。

对于本病的治疗，首先应针对其病因，采取解肝郁，调和冲任，舒肝气，和冲任，化痰软坚，活血通络为主。我们在临床诊治过程中，经多例观察，自拟"消癖散结汤"正本此法而纺。方中柴胡疏肝解郁，郁金行气活血乃治气滞，血郁之佳品，青皮调理气机；当归，白芍养血舒肝以顺肝体；川芎辛窜遂肝，示条达之性；瓜蒌，知母，化痰散结；昆布、海藻软坚消癖；元胡行气止痛；香附、丹参活血化瘀。伴有月经不调者加益母草，川芎；肿块大者加昆布，莪术；有溢液者加生麦芽，白花蛇舌草，水煎服，1剂/d，分早晚服，若经前有乳胀痛者在每次经前服用1疗程，1个月为1疗程，一般可服用1～3疗程，然后将煎后的药渣用纱布包裹，趁其热，外敷肿块，注意不要烫伤，每次热敷30min左右，2次/d，利用其热辐射作用以达到软坚散结，活血通络，化瘀止痛的目的。

但在临床上有寒热偏盛之不同，痰凝，血瘀有孰轻孰重之不同，所以在用药时要审度之，肝郁化火，苦而偏热结者，给连翘，夏枯草，芍药，因连翘清热散结，可治一切血结气聚，条达舒畅；夏枯草治疗肝胆之郁，而顺利气血之行，以祛凝痰结气，凡寒凝痰结者，可选用威灵仙，鹿角霜等，威灵仙即可温通经络，又可消痰涎，散凝结，对此病的坚硬者常用。鹿角霜温补肝肾，调摄冲任，化痰消积，有肾虚寒凝者可加用；若有血瘀坚硬不消，可用三棱，莪术。

4 病例介绍

患者杨某，女，42岁，右外上象限有疼痛性肿块1年余，2月前因情绪波动后致右肿块增大，变硬，疼痛明显，伴胸闷、胸肋胀痛，失眠，烦躁，经前更为明显，经色暗黑有块，舌苔薄白，质紫暗，脉沉弦，体查时见右外上象限有一4×4cm的硬块，质中等硬，压痛，边缘尚清晰，活动度尚可，经红外线及彩超检查提示为"乳腺增生病"，此乃肝郁气滞，痰凝郁阻而发为"乳癖"，治法疏肝解郁、化痰，化瘀通络，方用乳癖散结汤加昆布，莪术，浙贝，连服10剂，患者胸肋胀痛减轻，肿块缩小，疼痛减轻，肿块仍硬加入继用方炮甲，威灵仙软坚散结，经2个疗程内饮外敷后，胀痛消失，肿块变小，2年后随访无复发。