MRI联合PSAD对前列腺癌和前列腺增生的诊断价值

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【摘要】 目的 研究前列腺核磁共振成像（mri）联合前列腺特异性抗原密度（psad）对前列腺癌（PCa）和前列腺增生（BPH）的诊断价值。方法 81例有穿刺活检或手术病理结果的前列腺病例， 经穿刺或手术病理确诊28例为前列腺癌患者， 53例为前列腺增生患者， 回顾分析其资料， 收集患者MRI的诊断结果、前列腺特异性抗原（PSA）数值及测量前列腺体积， 结合PSA数值及前列腺体积， 计算出PSAD， 分别分析前列腺MRI及PSAD诊断结果及当MRI诊断不明时， 联合PSAD的诊断结果。结果 MRI对前列腺癌和前列腺增生的诊断准确率分别为90.0%（18/20）、96.0%（24/25）；PSAD对前列腺癌和前列腺增生的诊断准确率分别为68.0%（17/25）、80.4%（45/56）；当MRI诊断不明确时， 联合PSAD， 前列腺癌阴性诊断率为78.6%（22/28）。结论 联合MRI和PSAD可以明显提高前列腺癌和前列腺增生的诊断水平。

【关键词】 前列腺癌；前列腺增生；核磁共振成像；前列腺特异性抗原密度

【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） combined with prostate specific antigen density （PSAD） in prostate cancer （PCa） and benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 81 prostate patients with needle biopsy or surgical pathology results， according to which 28 patients with diagnosed prostate cancer and 53 patients with benign prostatic hyperplasia. Their data were retrospectively analyzed， and collection were made on MRI diagnostic results， prostate-specific antigen （PSA） value. Prostate volume was measured， and combined with PSA values， PSAD was calculated. Respective analysis were made on prostate MRI and PSAD diagnosis results and when MRI diagnosis was unknown， PSAD diagnostic results were combined. Results MRI had accuracy rate of diagnosis for prostate cancer and benign prostatic hyperplasia respectively as 90.0% （18/20） and 96.0% （24/25）， while PSAD had accuracy rate of diagnosis for prostate cancer and benign prostatic hyperplasia respectively as 68.0% （17/25） and 80.4% （45/56）. when MRI diagnosis was unknown， PSAD diagnostic results were combined， with negative diagnostic rate of prostate cancer as 78.6% （22/28）. Conclusion Combination of MRI and PSAD can significantly improve the diagnostic level of prostate cancer and prostate hyperplasia.

【Key words】 Prostate cancer； Benign prostatic hyperplasia； Magnetic resonance imaging； Prostate specific antigen density

前列腺癌和前列腺增生是老年男性常病， 且临床症状相同， 在临床上不易鉴别。MRI检查具有无创性及高分辨率等优点， 目前被认为是诊断前列腺癌最好的影像诊断方法[1]。但是， 当前列腺MRI检查表现不典型时， 鉴别诊断较为困难。PSA是前列腺癌的特异性肿瘤指标， 但其会因前列腺体积增大而分泌增多， 因此， 采用PSAD可提高对前列腺癌的诊断。本文主要探讨对于PSA增高， 怀疑有前列腺癌或前列腺增生的患者， 运用MRI、PSAD进行诊断， 观察诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2015年1月～2016年8月在本院MRI检查室检查前列腺病例， 选取有穿刺活检或手术病理结果的男性患者81例进行回顾性分析， 其中前列腺癌患者28例， 前列腺增生患者53例， 年龄47～91岁， 平均年龄（73.84±8.32）岁。纳入标准：患者具有泌尿系统临床表现如尿频、尿急、排尿困难等， PSA>4 μg/L， 均有穿刺活检或手术病理结果， 有前列腺MRI、PSA和前列腺体积检查结果， 病史资料完整， 无其他严重内外科疾病。

1. 2 方法 血清测定：对纳入的患者采用酶联免疫方法测定血清PSA， 具体方法参照酶联免疫说明书。病理诊断：对于PSA>4 μg/L的患者行超声引导下经直肠穿刺明确病理诊断或手术病理诊断。前列腺体积：所有患者行前列腺B超时， 均嘱患者让膀胱处于半充盈状态， B超检查测定前列腺的前后径、左右径及上下内径， 并计算前列腺体积。影像学检查：MRI机为1.5T磁共振仪， 联合使用直肠内线圈和腹部相控阵线圈， 线圈外固定以尽量减少呼吸运动的影响。检查者被检查前1 d多饮水， 口服缓泻剂。

1. 3 确诊标准 ①PSAD诊断：当PSAD

2 结果

2. 1 MRI诊断结果与病理确诊结果分析 选取PSA>4 μg/L且有泌尿系统临床症状的患者81例， 在不知前列腺病理结果的情况下， 行前列腺MRI检查， 按照诊断方法分类， 诊断明确前列腺癌20例， 前列腺增生25例， 诊断不清楚需要进一步病理诊断的有36例。MRI确诊为前列腺癌20例中， 通过手术或穿刺病理确诊前列腺癌18例（90.0%）， 手术或穿刺病理确诊前列腺增生2例（10.0%）；MRI确诊前列腺增生25例中， 通过手术或穿刺病理确诊前列腺增生24例（96.0%）， 手术或穿刺病理确诊前列腺癌1例（4.0%）；MRI诊断不清楚的36例中， 通过手术或穿刺病理确诊前列腺癌9例（25.0%）， 手术或穿刺病理确诊前列腺增生27例（75.0%）。见表1。

2. 2 PSAD诊断结果与病理确诊结果分析 按PSAD≥0.2作为筛选前列腺癌的俗迹 得出PSAD≥0.2 25例（前列腺癌）， PSAD

2. 3 MRI联合PSAD诊断结果与病理确诊结果分析 选取前列腺MRI检查诊断不清楚患者， 其中PSAD

8例。当PSAD

3 讨论

目前前列腺癌的无创性影像学检查有经直肠超声检查、CT、MRI和核素骨扫描等[3]。因MRI具有良好组织分辨能力， 被认为是前列腺癌诊断的最佳影像学检查方法[4]。且可以根据肿瘤的大小及是否侵犯胞膜、周围组织等进行手术前分期、评分。本次研究表明， 当MRI明确诊断为前列腺癌时， 结合病理诊断， 其阳性诊断准确率可高达90.0%， 阴性诊断准确率高达96.0%， 这说明MRI对前列腺癌检查具有极高的诊断价值。有相关文献发现， MRI对前列腺癌的分期诊断有更加明确的诊断价值[5]。Villeirs等[6]指出MRI和磁共振波谱（MRS）结合， 其诊断前列腺癌的准确度为80.1%。考虑本次已根据MRI检查结果分类， 把明确可以诊断前列腺癌的患者归于一组， 所以MRI检查的阳性诊断准确率较高。

血清PSA是前列腺癌的特异性标志物， 但是， 对于前列腺增生患者， 前列腺体积增大， 细胞数目增多， 分泌PSA同样增加；前列腺癌患者PSA增高主要是因为前列腺肿瘤可侵犯前列腺导管， 从而PSA可以从导管入血， 此时， 前列腺体积增大不是主要原因， 因此， 结合前列腺体积， PSAD指标可排除单纯前列腺增生患者， PSAD诊断前列腺癌具有更高的敏感性及特异性[7]。本次研究发现， 当PSAD≥0.2时， 结合前列腺病理诊断， 前列腺癌的诊断准确率为68.0%， 其阴性诊断率为80.4%， 明显高于PSA对前列腺癌的诊断成功率[8]。有研究发现PSAD临界值为0.2时， 前列腺癌的检出率可达92.3%[9]。考虑可能因为本次纳入研究的患者年龄较大， 所以导致其阳性诊断率较其他研究者低。国外相关学者发现[10]， 通过MRI测量患者前列腺体积计算PSAD， 其诊断前列腺癌的准确度达61%。与本次的结果大致相同。

前列腺穿刺及手术病理检查是确诊前列腺癌的金标准， 目前国内主要有超声引导下的直肠和会穿刺[11]， 且超声引导下得直肠12+X针穿刺法在临床上应用的更为广泛。本研究纳入的病例均通过超声引导下的直肠12+X针穿刺法或手术病理检查， 具有极高前列腺癌的诊出率。多个研究人员也发现， 经直肠超声引导下的12+X针穿刺法可以增加阳性诊断率及减少并发症的发生[12-16]。

众所周知， 前列腺增生多发生在移行带， 而前列腺癌多发生在外周带， 此时， MRI检查较为容易鉴别。但当前列腺癌发生在中心区或移行带时， 此时， MRI检查很难鉴别前列腺癌与前列腺增生。本研究发现， 此时联合PSAD数值诊断， 可以提高前列腺癌的阴性诊断率。顾鹏等[13]研究发现， 联合MRI、MRS及PSAD等可以增高前列腺癌的诊断的敏感性、特异性和准确性。本次研究发现， 当前列腺MRI诊断不清时， 联合PSAD诊断前列腺癌， 其阳性率较低， 可能是本次的数据较少的缘故， 尚不能真实的反映出联合PSAD诊断前列腺癌的价值， 期待其他研究的更多数据的纳入。

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[收稿日期：2017-02-07]