不同术式治疗颌骨囊肿临床效果研究

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[摘 要] 目的：分析开窗减压术和颌骨囊肿刮治术治疗颌骨囊肿安全性和有效性。方法：将94例颌骨囊肿患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各47例，对照组行颌骨囊肿刮治术，观察组行开窗减压术治疗。比较2组患者疗效、术中和术后情况。结果：观察组手术时间、术中出血、住院时间、术后24h疼痛评分、术后感染率均低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 颌骨囊肿；开窗减压术；安全性；有效性

中图分类号：R 781.9 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-113-03

颌骨囊肿是口腔外科多发病和常见病，在口腔颌骨任何部位均可发病。由于囊肿生长速度较慢，发病早期患者无典型症状，随着病情发展，囊肿逐渐向病灶四周膨隆，患者会出现面部畸形等症状[1]。囊肿经常波及牙胚或者多个牙齿，造成推压移位，手术是治疗颌骨囊肿主要措施。目前，临床常用术式有颌骨囊肿切除加重建术、颌骨囊肿刮治术及开窗减压术等。本研究分析了开窗减压术和颌骨囊肿刮治术治疗颌骨囊肿临床有效性和安全性，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择口腔科2011年5月至2013年1月行择期行手术治疗颌骨囊肿94例患者作为研究对象，均符合口腔颌面外科学诊断标准[3]，并经术后病理报告证实。将94例颌骨囊肿患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各47例，2组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予开窗减压术治疗，术前进行X线检查，明确病灶位置、直径大小等。常规局部浸润麻醉和下齿槽神经阻滞麻醉，根据囊肿直径和部位，在囊肿壁唇颊较薄处取3cm长度切口，将黏骨膜切口后行翻瓣处理，将部分极薄骨片、骨壁去除，以充分暴露囊壁形态，将部分囊壁组织切除后送病理检查，先吸净囊内容物，然后扩大切口，用双氧水、替硝唑交替冲洗囊腔，直至无残留脓性液体内容物，逐层缝合囊膜、黏骨膜，用碘仿纱条轻压填塞囊腔。术后常规给予抗生素滴注1～3d，每隔7d更换1次碘仿纱条，每天给予漱口液含漱。

对照组给予颌骨囊肿刮治术治疗，常规消毒麻醉后，取切口并翻瓣开窗充分暴露囊肿，将囊壁组织彻底刮除并送检部分组织，切除病变累及牙根，累及上颌窦部者行上颌窦根治术，角化囊肿通过石碳酸烧灼囊腔壁，使用羟基磷灰石颗粒对骨腔进行填充，对伴有感染者在填充时加入适量抗生素粉剂，填充完成后覆盖GTR膜，给予复位粘骨膜缝合。术后常规给予抗生素滴注1～3d，每天给予漱口液含漱。

1.3 观察指标

观察2组患者手术情况、术后24h疼痛程度、术后感染率，随访1年后观察2组患者囊肿愈合时间、复况、下唇麻木发生率，并进行X线检查，观察2组患者骨质增生厚度和囊腔体积缩小程度，术后疼痛程度采用0～10级线性视觉模拟评分法，评分越高疼痛程度越剧烈。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 2组患者手术及术后情况比较

观察组手术时间、术中出血量、术后24h疼痛程度、术后感染率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P

2.2 2组患者远期预后比较

观察组囊肿愈合时间、复发率、下唇麻木率均低于对照组，骨质增生厚度、囊腔体积缩小程度均高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

颌骨囊肿呈渐进性生长，目前其生长机制尚未完全明确，可能与以下几方面因素有关[4-5]：一是囊肿内部酶类、骨保护素、白细胞介素等多种细胞因子参与破骨细胞调控，促使破骨细胞数量上升，并导致邻近骨质不断吸收，使得囊肿不断生长；二是当囊肿内部压力过高时产生正电荷，在正电荷作用下破骨细胞生成加剧，而颌骨不断吸收破骨细胞，导致囊腔增大；三是随着囊肿衬里上皮液化、增生，囊腔内部流体静力压不断增大，使渗透压增高，导致囊肿出现膨胀性生长。

颌骨囊肿传统治疗方法有颌骨切除术、化学试剂烧灼联合囊肿刮治术等，但容易导致牙齿缺损或者骨质缺损等症状，而且操作过程也较复杂，既增加了术后感染率，又延长了手术时间，增加了术中出血量[6]。而开窗减压术将囊腔与口腔相连接，使其在口腔内形成开窗状态，手术简便易行，术者掌握容易[7]，对患者损伤轻微。同时，开窗减压术对囊内容物进行有效清除，降低囊肿流体静力压，使得囊肿膨胀生长造成机械压力得到显著缓解，改善病灶周围局部微环境，既促进骨细胞生长，又减轻负荷骨质吸收，加快骨质增长，有助于缩短囊肿愈合时间[8]。临床调查显示，囊肿刮治术治疗颌骨囊肿术后1～2年内复发率在15%～31%之间，开窗减压术后患者颌骨具有渐进性骨质修复一个过程，避免死腔形成，从而减少术后复发[9]。由于颌面部血管神经比较丰富，临床中部分囊肿患者病灶位置会出现靠近眶下神经、下牙槽神经血管束或者鼻腭神经血管束等情况。颌骨囊肿刮治术对囊壁进行刮除时，有可能会对上述血管神经产生损伤，导致术后出现下嘴唇麻木、术后出血等并发症，而且在刮除囊壁时手术器械还容易对鼻腔、上颌窦等部位造成机械性损伤，导致口腔上颌窦瘘等发生[10]。而开窗减压术无需对囊壁进行刮除操作，避免手术器械对血管神经、上颌窦等病灶周围组织造成机械性损伤，从而有效降低下唇麻木发生率。本研究结果表明，开窗减压术显著降低术后复发率和并发症发生率。笔者认为开窗减压术要注意以下几点（1）应在囊壁骨质膨隆处或较薄弱处作为开窗口；（2）最大程度保持囊壁完整性，促进骨质恢复；（3）尽可能去除无保留价值牙齿；（4）在术后要指导患者加强口腔卫生清洁，以减少术后感染发生。

参 考 文 献

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