冷冻卵子到底可行吗

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近日，演员徐静蕾接受采访时谈起冷冻卵子的话题，她认为冷冻起自己的卵子，就像找到了“世界上唯一的后悔药”，唯一遗憾的是找到这味药有点晚。冷冻卵子到底是一项什么样的技术，适合哪些人群？

“卵子冷冻技术，目前已经发展到比较成熟的阶段，但这不是要推广该项技术应用的关键。关键在于肿瘤化疗病人进行化疗后对卵巢功能的损害极大，这批年轻的女性癌症患者尤其需要保留好生育功能。”广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥正计划在一些肿瘤学科年会上，重点谈谈如何保护适龄女性癌症患者的生育功能。“癌症发病率呈上升趋势的同时，患者生存期越来越长，得为她们的生育权考虑。”

30岁乳腺癌患者被建议冷冻卵子 年仅30岁的林敏（化名），这两个月的生活糟糕透顶，一个小包块被确诊早期乳腺癌。最先考虑到林敏应该进行生殖细胞冷冻储存的，是广医三院乳腺外科主任苏榕。“以往类似的病人，外科医生或肿瘤科医生往往更多的是考虑如何处理癌细胞和制定诊疗计划，但这次我决定请生殖医学中心的专家前来会诊。”

苏榕表示，这样考虑主要基于两个原因，一是林敏的恶性肿瘤发现较早，相关的雌性激素检查和生化检查表明治疗手段可以多样化。“类似情况，她5年生存期最保守估计也将超过80%以上，乐观点估计，可以长期无瘤生存状态。这就有个问题，治好肿瘤后她将来的生活、家庭组建，医生们是否要考虑？”

二是苏榕知道，随后即将开展的化疗，必然绕不开一种经典的细胞毒素类药物--环磷酰胺，其对正常细胞损害就较大，对生殖细胞的损害更加突出。

苏榕和刘见桥详尽沟通和会诊后，将处置意见告诉林敏及其家属。无独有偶的是，一名外院淋巴肿瘤专家也遇到类似情况，打电话来咨询年轻女性淋巴瘤患者化疗前冷冻卵子的问题。苏榕和刘见桥很快给出积极回应。目前，林敏和外院的那位女患者都在进行相关的B超、血液生化检查，等待卵子冷冻操作。

化疗药物能治癌更能杀伤生殖细胞 原本一直专注本专业领域的外科医生和生殖医学医生，从这两个案例中发现了问题的严重性。

“为什么我们鼓励男性癌症患者在化疗前进行冷冻，却忽略了女性患者的同类需求？”这成了刘见桥渴望解答的一个问题。“我们可以说早期的卵子冷冻技术很不成熟，实际成功率极低。但现在卵子冷冻技术已经基本成熟，成功率大大提高，真的需要考虑女患者，尤其是年轻女患者的生殖细胞冷冻问题。”

他专门翻阅了大量的医学期刊和杂志，并在权威的国际《临床产科与妇科杂志》中找到对该人群推广冷冻卵子的理论依据。在比较了众多国内外知名作者的研究后发现，哪怕是最经典的化疗手段，对年轻女患者的生殖细胞损害也非常巨大。

以乳腺癌为例，小于35岁以下的经典化疗方案中，卵巢早衰发生率为28%-68%。44岁以下组的同类化疗方案，早衰率则达到50%。“卵巢早衰或衰竭，意味着女性无法正常生成卵子，也就是彻底丧失了生育能力。”

刘见桥比较了9位乳腺癌专家采用的7种化疗方案，结论显示，对年轻女性卵巢的损害率最低为13%，最高为68%，绝大多数方案的早衰率超过30%以上。“也就是说，30%以上年轻乳腺癌患者，即便治好恶性肿瘤，却患上不孕不育。”

同样的情况在另一类恶性肿瘤--白血病化疗当中同样存在。除小于25岁年龄组的卵巢早衰发生率为0以外，其他45岁以下年龄组的年轻女性，早衰率最低32%，最高为95%。一旦采用化疗合并骨髓移植的白血病年轻女性，其早衰几率基本超过80%，一个19人的30岁年龄组样本调查显示，该群体100%发生卵巢早衰甚至完全衰竭。

刘见桥表示，在目前恶性肿瘤发病呈现上升趋势、年轻化趋势的情况下，一些没有婚育过的年轻女性，或者符合政策还可以生育二孩的女性，应重点关注肿瘤治疗后的生育能力问题，因为经过化疗后最受影响的就是生殖能力。

卵子解冻后受孕成功率多大？ 根据美国冷冻卵子机构的数据，38岁女性冷冻卵子的解冻复苏率及之后的受孕率大致都为75%。也就是说，如果冷冻10颗卵子，那解冻后复苏的大概只有7颗，能成功受精发育为胚胎的有5-6颗，为了保证受孕成功，通常会移植3-4个胚胎。这也是为什么做一次人工受精通常要存储10颗卵子。另外，解冻复苏率和受孕率也受卵子自身质量的影响。

在刘见桥看来，这和具体的操作手法、操作规程有直接关系。以该院最近两年的卵子解冻后的试管婴儿操作为例，“去年一共完成6例，仅成功3例，其中有受孕女性身体方面的原因。”今年操作的9例40岁以下女性冷冻卵子解冻操作中，2例解冻后因个人原因培养成胚胎不适宜植入宫腔，4例B超检出成功怀孕，2例已经有生化指标提示怀孕，1例因还没有达到验孕期，不确定是不是怀上。

除了成功率，对于使用促排卵药物后的不良反应，也是人们普遍担忧的一个问题。刘见桥表示，在我国，由于癌症患者是明确的化疗损害生殖细胞人群，她们完全符合进行冷冻卵子的医学适应症。“但对于普通人群，目前我国的法律法规还未放开限制。而在美国，苹果公司、谷歌等国际知名公司将企业支付女职工卵子冷冻相关费用，作为一项福利推广。”摘自《南方都市报》