谈急性肾小球肾炎的蒙西医内科治疗

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本病多见于儿童,好发年龄为5~14岁。较少累及中、老年人,40岁以上仅占总发患者数的10%以下。2岁以下罕见发病,男女比例为2:1。

(一)治疗原则

急性链球菌感染后肾炎一般为自限性疾病。治疗以控制症状、防止并发症、促进病肾组织恢复为主。

(二)基本治疗

1.休息 急性起病期间卧床休息,直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常,通常需2~3周。2~3个月以后,可逐步恢复轻体力劳动。大多数学者认为当急性肾炎患者各种临床表现均已恢复正常,仅尿检未完全恢复时,可以适当活动,但应定期随访。

如有下列情况之一者,如少尿(或无尿)、氮质血症、心力衰竭、血压明显升高、严重头痛、呕吐等临床症状者应绝对卧床休息。

2.饮食

(1)给予富含维生素的低盐饮食,肾功能正常者蛋白质入量一般不必限制,保持一定比例的优质蛋白。

(2)水肿及高血压应给予低盐(2.0~3.0g/d,不包括食物中含钠)饮食。严重水肿且尿少者,钠盐应限制在0.3g/d,并控制入水量。每日摄水量以不显性失水量加尿量计算。

(3)氮质血症应限制蛋白质入量(

(三)药物治疗

1.利尿 经控制水盐入量后,水肿仍较明显者,可应用利尿剂。常用噻嗪类利尿剂,必要时可用襻利尿剂,如呋塞米(速尿)20~40mg/d,口服或注射。禁用保钾利尿剂。

2.降压 积极控制血压对于增加肾血流量,改善肾功能、防止心脑严重合并症的产生很有必要。

常用噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪25mg,每日3次,口服;必要时可用钙离子拮抗剂如氨氯地平5~10mg,每日1次,口服;血管扩张剂如肼屈嗪(肼苯达嗪)10~20mg,每日3次,口服;α1受体

阻断剂如哌唑嗪0.5~2.0mg,每日3次,口服。

急性肾炎患者因水钠潴留,血容量增加,肾素一血管紧张素系统活性下降,故β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂一般不单独使用;但严重高血压可与利尿剂、血管扩张剂联合应用。

3.防治高钾血症 急性肾炎少尿期应警惕高钾血症的发生,应避免应用含钾的药物(如青霉素钾盐)和保钾的利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶)。一旦出现严重的高钾血症应即刻紧急处理,一般可采用腹膜透析和(或)血液透析。

4.心力衰竭 主要措施为利尿、降压,必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注,以减轻心脏前后负荷。如限制钠盐摄入与利尿不能控制心力衰竭时,可应用血液滤过脱水治疗。

5.感染灶治疗 目前一般主张在病灶细菌培养阳性时,应积极应用抗生素治疗。也有不少作者认为,不论培养结果如何,均应用青霉素等药物治疗2周或直至治愈。

(四)透析治疗

患者出现以下两种情况应采用透析治疗:①少尿性急性肾衰竭,尤其呈高血钾时,则以透析治疗维持生命;②严重水钠潴留,引起急性左心衰竭者,透析疗法超滤脱水,可使病情迅速缓解。

(五)治疗注意事项

1.利尿剂的应用 有时较大剂量襻利尿剂方可达到预期目的,但大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害,应予以注意。保钾性利尿剂和渗透性利尿剂(如甘露醇),在急性肾炎少尿期不宜采用,汞利尿剂因可引起肾实质损伤,临床上目前使用较少。

2.洋地黄类药物 对于急性肾衰竭合并心力衰竭,洋地黄治疗效果不肯定,不应作常规应用。

3.糖皮质激素和细胞毒药物应用 多数学者认为链球菌感染后急性肾炎是一种自限性疾病,一般不用糖皮质激素、细胞毒药物。

4.腭扁桃体切除 腭扁桃体切除对急性肾炎的病程发展也无肯定效果。对于急性肾炎迁延2个月至半年以上,或病情常有反复,而且腭扁桃体病灶明显可以考虑作腭扁桃体切除术。手术时机以肾炎病情稳定,无临床症状和体征,尿蛋白不超过(+),尿沉渣红细胞少于10个/HPF,腭扁桃体无急性炎症为宜。术前、术后应用青霉素治疗2周。