鼻骨外伤数字化摄影投照方法的改进
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鼻骨外伤常需X线摄片，以证实是否骨折或移位。以往采用最多的是对鼻骨进行X线轴位投照、鼻骨单侧位投照，或进行CT检查。现在临床常常开鼻骨正侧位摄片，技术员常常也根据申请单投照，我院对100例患者申请投照鼻骨正侧位的患者改照鼻骨双侧位对比投照法，诊断鼻骨骨折和移位效果明显，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2011年1月～2015年4月来我院就诊的鼻部外伤申请鼻骨正侧位照片的患者100例，年龄1～75岁。男78例，女22例，均由不同程度的鼻部肿胀，鼻出血等临床表现。本组所有病例均法采用鼻骨双侧位对比投照。设备：X光机：西门子公司生产的DR-ARISTORS FX摄片机，设备参数：150 KV，500 mA，选择L Nasal Bone选项进行曝光投照。胶片：agfa公司生产的激光胶片，胶片尺寸为10 cm×12 cm，图像排版胶片左右各1/2。投照：患者俯卧于摄影床上，头转成侧位，颞部贴近诊断床，使头颅矢状面与台面平行，鼻根部置探测器中心 。中心线：经鼻根垂直射入，见图1。用同一条件步骤投照对侧对比。
3 讨论
鼻骨为成对的不规则骨块，位于两侧上颌骨额突之间，上缘与额骨突相连形成鼻额缝，下缘游离，左右两侧鼻骨间相连，形成鼻骨间缝，外缘与上颌骨额突相连，形成鼻上颌缝。鼻骨上厚下薄，上窄下宽，骨折多发生于下1/3的部分。鼻骨的中下部有一小孔，内有动、静脉与神经通过，鼻骨孔影像出现率为70%，CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续。鼻骨主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁是由上颌骨的额突和鼻骨共同构成。鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻部，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起 ，鼻部明显突出于面部且鼻区骨质结构复杂且骨质较薄，外伤后易骨折，是面部外伤中最常见的，鼻骨骨折占面部骨折的59.3%。临床上鼻骨骨折主要临床表现为鼻部局部疼痛、软组织肿胀、鼻梁上段塌陷或偏斜畸形、鼻出血，皮下瘀血等。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音，如鼻腔粘膜撕裂，擤鼻后，可出现皮下气肿，触之有捻发音等。从影像诊断角度，鼻骨骨折需与以下正常情况作鉴别，①鼻骨远端的鼻软骨钙化时，鼻骨与鼻软骨之间的骨缝易误诊为骨折线，前者鼻骨显示特别长，而且两侧骨缝比较对称，无错位；②鼻骨变异：鼻骨呈钩形，冠状位扫描鼻骨远端向内弯曲，轴位重建鼻骨无异常；③鼻骨骨折与骨缝鉴别点：骨缝位置固定，骨折不固定。
以往鼻骨投照，常规位为鼻骨侧位及轴位投照，均要求小型纸包片或者口内含片，此方法不卫生、胶片小、洗片困难、影像模糊、投照操作及洗片繁琐，有时还要求患者用手自行托片，如选择曝光时机不当，均会影响照片质量，从而影响诊断。现在县级医院以上基本均配置数字化摄影设备，鼻骨轴位基本取消，而多数临床医生开申请单摄片部位为鼻骨正侧位，多数技术员常常也根据申请单投照。行CT检查，价格昂贵，辐射大，部分患者不宜接受。作者抽取了确诊鼻骨骨折的100例摄片患者中发现，单侧（鼻骨右侧位）照片中能清晰显示鼻骨骨折的65例，而其余35例在对侧（鼻骨左侧位）照片中显示鼻骨骨折。如按照申请单要求投照在本组病例中就有35%的病例漏诊。
我院对本组鼻部外伤患者申请投照鼻骨正侧位的患者改照鼻骨双侧位对比投照法，诊断鼻骨骨折和移位效果明显。结果表明鼻骨双侧位对比投照法，操作简便、影像清晰、经济实用，漏诊率明显下降，提高诊断准确率，指导临床鼻部外伤患者治疗方案的制定具有重要作用，所以作者认为鼻骨双侧位投照替代鼻骨正侧位或轴位投照更具有重要的使用价值和社会效益，值得同仁参考。
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