浅谈老年人手术麻醉前的准备
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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0304－01
【摘要】：本文分析总结117例老年住院手术病人的术前情况，认为年老因素不是手术麻醉的禁忌证。关键在于充分术前估计与准备，合理选择麻醉方法，正确实施麻醉，围术期密切监测与处理，以及预防麻醉并发症。这些正确合理的处理对保证老年病人的安全具有重要意义。
1. 资料
我科2008年1月—10月共对117例65岁以上老年病人实施了麻醉。117例麻醉中，男74例，女43例；年龄65—93岁，其中80以上38例，90岁以上3例。术前全部病人并存一种内科疾病。包括心电图异常97例，高血压心脏病53例，冠心病21例，心肺病19例，其中急诊18例，椎管内麻醉62例其中急诊15例。全麻下46例手术种类计：脑科手术10例，阑尾疝气等下腹手术15例，下肢骨科手术16例，胃、胆道、下肢手术等各十余例。
2 术前估计与准备
对老年病人术前要做好全面的准备：①伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常;②呼吸道感染者，必须术前先控制感染;③高血压患者使用降压药，控制血压保持正常，术前不必停用降压药;④糖尿病携带者控制血糖至8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L;⑤冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗;⑥纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。
2.1 心血管系统 充血性心力衰竭失代偿，严重心律失常，重度瓣膜疾病和急性心肌梗死对围术期威胁最大，通常应取消或延期手术，使病情得到良好的控制。
2.2 呼吸系 统 麻醉前评估查找危险因素，积级做好麻醉前准备。提高和改善呼吸功能（1）术前戒烟（2）控制传染 （3）做好呼吸锻炼 从而增加病人对手术和麻醉的耐受。
2.3 高血压 若非急症手术，高血压病人术前均需经一段时间的内科治疗，使血压控制于接近正常水平，将有助于减少围术期心、脑、肾等脏器损害的发生率。通常术前老年人控制于145/90 mmHg水平即可。
2.4 糖尿病 确保安全的关键是反复控制血糖，同时术中输注平衡液。通常血糖水平控制有几点（1）空腹血糖
2.5 脑血管病 老年人并存高血压、糖尿病等尤为多见。麻醉前通过各种神经系统和特殊检查，明确诊断后，适当治疗以控制症状，包括其他并存疾病。
2.6 帕金森病（CNS） 症状严重者可产生限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛。伴随植物神经功能障碍者表现为呼吸道分泌增多、性低血压等。术前要避免应用丁酰苯类（氟哌利多）和丙嗪类药物，在整个围术期不宜停用治疗帕金森病的药物。
3 并发症
术中并发症血压下降超过基础值30%以上者，全麻组有10例。心率减慢至55次/min以下者全麻组由例，心率失常在全麻组有3例。
4 讨论
减少老年病人麻醉并发症及死亡率，应做到以下几点：①合理选择麻醉方法;②做好充分的术前准备;③正确处理麻醉，所有操作，气管内插管和吸痰操作都应严格遵循无菌原则;④加强术中和术后监测，及时发现病情变化，恰当处理，以确保病人安全。
参考文献
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［2］ 李丽等，老龄患者136例麻醉临床体会（M）中国医学实践杂志2008.40
［3］ 课件，老年病人手术的麻醉(M)临床麻醉学2012.8