PFNA内固定联合中医综合疗法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

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[摘要] 目的 探讨防旋股骨近端髓内钉（pfna）内固定联合中医综合疗法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选取2011年1月～2014年5月本院收治的110例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各55例。研究组采用PFNA内固定联合中医综合疗法治疗，对照组采用PFNA内固定手术治疗，随访6个月，比较两组患者的髋关节功能优良率及不良反应发生情况。 结果 研究患者的髋关节功能优良率为92.7%，高于对照组的78.2%（P

[关键词] PFNA内固定；中医疗法；老年；股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of PFNA fixation combined with comprehensive therapy of traditional Chinese medicine treating intertrochanteric fracture in elderly patients. Methods 110 elderly patients with intertrochanteric fracture treated in our hospital were selected as study objects and randomly divided into research group and control group，and there were 55 cases in each group according to the random number table method.The research group was treated with PFNA fixation combined with comprehensive therapy of traditional Chinese medicine.The control group was treated with PFNA fixation operation.All patients were followed up for six months.The excellent rate of hip joint function and the incidence of adverse reaction between two groups was compared respectively. Results Good and excellent rate of hip joint function of research group （92.7%） was higher than that of control group （78.2%） （P

[Key words] PFNA fixation；Traditional Chinese medicine therapy；The elderly；Intertrochanteric fracture

股骨粗隆间骨折是临床常见病，常见于老年人，长期卧床引起的并发症较多，易发生肺部感染、下肢静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻等[1]。传统保守治疗卧床时间较长，压疮、肺炎、下肢静脉血栓等并发症发生率高，骨折愈合慢，易残留髋关节畸形，可影响患者的活动能力[2]。防旋股骨近端髓内钉（PFNA）是新型的髓内固定系统，有助于患者早期下地活动，恢复生活自理能力[3]。本研究选取笔者所在医院的110例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，旨在探讨PFNA内固定联合中医综合疗法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年5月本院收治的110例患者作为研究对象。入选标准：①经X线或CT检查确诊，均为闭合性单侧股骨粗隆间骨折；②取得患者知情同意；③排除恶性肿瘤、血液系统疾病、严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各55例。研究组：男性患者30例、女性25例，年龄66～93岁、平均（73.7±6.3）岁；受伤至手术时间3～14 d，平均（7.7±1.6）d；合并骨质疏松20例，高血压12例，冠心病7例，慢性支气管炎4例，糖尿病7例；Evans-Jensen分型：Ⅰa型7例，Ⅰb型9例，Ⅱa型13例，Ⅱb型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。对照组：男性患者31例、女性24例，年龄67～92岁、平均（74.6±6.4）岁；受伤至手术时间4～14 d，平均（7.2±1.4）d；合并骨质疏松18例，高血压10例，冠心病7例，慢性支气管炎6例，糖尿病7例；Evans-Jensen分型：Ⅰa型6例，Ⅰb型8例，Ⅱa型15例，Ⅱb型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例。两组患者的性别、年龄构成、受伤时间、合并症和骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 给予PFNA内固定治疗：入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，取仰卧位，患侧臀部垫高，在C型臂X线机透视下闭合复位，于股骨大转子顶点向近端做5～7 cm纵行切口，插入球形导针，股骨近端进行扩髓，选取适宜长度和直径的PFNA，将安装好的主钉推入髓腔中，调整前倾角度，打入PFNA螺旋刀片，进行远端锁定，拧入尾帽，术后常规应用抗生素治疗。术后1～4周，给予活血化瘀和行气止痛类中药方剂治疗，包括当归、赤芍、川芎、生地、川牛膝、田七粉、乳香和丹参等；术后5～8周，给予舒筋活络和接骨续损类中药方剂治疗，包括当归、五加皮、生薏仁、续断、赤芍、威灵仙及骨碎补等；术后9～12周，给予益肝肾和补气血类中药方剂治疗。

1.2.2 对照组 入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，取仰卧位，患侧臀部垫高，在C型臂X线机透视下闭合复位，给予PFNA内固定治疗，具体操作同研究组。

1.3 疗效标准[4]

采用Harris分级标准进行评价。优：髋关节功能评分≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：

1.4 观察指标

随访6个月，比较两组患者的髋关节功能优良率及不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组髋关节功能优良率的比较

研究组的髋关节功能优良率为92.7%，显著高于对照组的78.2%（P

2.2 两组不良反应发生率的比较

研究组出现髋关节疼痛、肺部感染、下肢静脉血栓等不良反应发生率为3.6%，低于对照组的21.8%（P

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势日益加剧，老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折发病率不断增高，多数患者并存内科疾病，临床表现为伤后局部疼痛、肿胀以及患肢功能受限等[5]。老年股骨粗隆间骨折是老年患者的常见骨折类型，发病率逐年增高，对老年人的身心健康和生活质量造成严重影响。股骨粗隆间骨折多属于粉碎性不稳定型骨折，动力髋螺钉的早期复位效果较好，但是易出现螺钉断裂、髋内翻等并发症，不利于早期的功能锻炼[6]。采取有效的治疗方式，使骨折获得满意的复位和稳定的固定，对于早期功能锻炼，减少并发症，明显改善预后至关重要[7]。PFNA是AO/ASIF设计的防旋股骨近端髓内固定针，更符合股骨的解剖和生物力学传导方式，是近年来被临床广泛应用的新技术，较传统内固定技术更靠近股骨矩，钉-钉交界的弯曲力矩更小，可有效分担股骨颈内侧皮质的负荷，减少骨折处的剪切力，有助于达到正常股骨的张力，防止骨折端的旋转移位，避免了解剖重建的需要[8-9]，其创伤小，失血量少，可使主钉插入股骨髓腔更加顺利，有效防止了骨质流失，防止股骨颈旋转，使股骨头固定更加牢固，并能有效防止退钉产生[10]。谢逸波等[11]的研究结果表明，中医综合疗法辅助治疗老年股骨粗隆间骨折的效果确切，中药具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋续骨等功效，术后早期可使患者经络疏通，气血调和，促进血肿吸收，骨折中期，患者肢体瘀斑显现，皮色正常，中医以行气活血为主，行气多配合活血，酌加温经和营之品[12-13]。股骨粗隆间骨折患者术后卧床，易发生髋关节疼痛、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，术后给予大小承气汤、达原饮等，可有效减少并发症，有助于病症康复。骨折后期的中医治疗以补肾壮骨，促进骨痂形成为主，加用补益肝肾，强肾壮骨之品，可促进骨折愈合[14]。本研究结果显示，研究组的髋关节功能优良率为92.7%，高于对照组的78.2%（P

综上所述，PFNA内固定联合中医综合疗法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果显著，可有效改善髋关节功能，减少关节活动受限、髋内翻等并发症，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-02-04 本文编辑：许俊琴）