手术+术后放疗对I期子宫内膜癌的治疗效果分析

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摘要：目的 探讨子宫内膜癌手术加术后放疗治疗的临床效果。方法 选择我院自2004～2009年进行手术治疗的I期子宫内膜癌患者104例，随机将其分为观察组与对照组各52例，观察组于术后进行辅助放疗，对照组仅采取手术治疗，随访观察比较两组患者的5年生存率以及局部复发和远处转移情况。另外也观察放疗引起副反应的情况。结果 观察组5年生存率为86.5%（45/52），对照组5年生存率为67.3%（35/52），两组间存在统计学差异，观察组患者5年生存率高于对照组（χ2=5.4167，P

关键词：子宫内膜癌；手术；术后放疗；5年生存率；复发率

子宫内膜癌起源于子宫内膜上皮，是女性生殖系统最常见恶性肿瘤之一，为妇科三大恶性肿瘤之一，发病年龄多在50～70岁，统计资料表明75%发生在绝经后[1]，近年来子宫内膜癌的发病率还呈上升趋势。在被诊断的子宫内膜癌中，I期病例约占72%[2]，作为早期患者，治疗的原则上以手术为主，目前趋向于以手术+术后放疗相结合的治疗。本文对我院2004～2009年的部分I期子宫内膜癌患者施行手术联合术后放疗，并随访观察其临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院自2004～2009年进行手术治疗的I期子宫内膜癌患者104例，入选病例均为按FIGO（1988年）分期标准[3]子宫内膜癌I期患者，中位年龄54岁。病理类型：子宫内膜样腺癌86例，腺癌13例，腺鳞癌5例；淋巴结转移22例。随机将104例患者分为观察组与对照组各52例，两组间一般资料经对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均先行手术治疗。手术方式为全子宫切除+双附件切除和盆腔淋巴结清扫/活检术，或子宫次广泛切除术+选择性盆腔淋巴结活检术。主要步骤：患者全麻后取仰卧位，选取下腹正中或左旁正中位置切口，逐层纵向切开腹壁，检查盆腹腔脏器后双极电凝两侧输卵管峡部，按照手术计划切除子宫、双侧附件、盆腔淋巴结，常规放置引流条，逐层缝合并且关闭阴道断端。观察组患者均于术后加放疗，根据情况选择：单纯盆腔外照射（盆腔正中平面 DT：46～50 Gy）；盆腔外照射（正中平面 DT：46 Gy）+阴道腔内照射（阴道断端粘膜下0.5 cm，DT：16～24 Gy）；单纯阴道腔内照射（阴道断端粘膜下0.5 cm，DT：30～50 Gy）。

1.3随访与观察项目 采用电话方式进行跟踪随访。主要内容包括：盆腔检查、盆腔B超、血清肿瘤标记物、阴道细胞学涂片CT、磁共振等。主要观察比较两组患者的5年生存率以及局部复发和远处转移情况。另外也观察放疗引起副反应的情况。本文所述复况包括局部复发和远处转移，前者为盆腔、阴道残端或腹股沟区再次出现肿瘤，后者为盆腔以外的肝脏、肺、纵隔、锁骨淋巴结、脑部等转移。

1.4 统计学方法 所有研究数据均使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料组间的比较采用χ2检验，以P

2结果

观察组5年生存率为86.5%（45/52），对照组5年生存率为67.3%（35/52），两组间存在统计学差异，观察组患者5年生存率高于对照组（χ2=5.4167，P

3讨论

子宫内膜癌（EC）是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，多见于围绝经期及绝经后的女性[4]，EC在全世界范围内都是最为常见的女性生殖系统肿瘤之一，其发病率在北美、欧洲等地仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠癌等，位居女性生殖系统恶性肿瘤首位[5]，在我国目前的发病率仅次于宫颈癌而位居女性生殖系统恶性肿瘤第二位，且近年来子宫内膜癌的发病率还在呈逐年升高趋势[6]。其病因尚未完全明确，但其发病可能与现代人们生活方式的转变密切相关。

子宫内膜癌的75%～80%为内膜样腺癌，其余为非内膜样癌，如状浆液性癌、腺鳞癌、腺癌、未分化癌、移行细胞癌等等[7]。非内膜样癌发生肌层浸润和淋巴转移的几率较高、发生较早，预后比子宫内膜样腺癌更差。按照FIGO（1988）手术- 病理分期系统，子宫内膜癌中诊断时为Ⅰ期者约72%、II期者约12%、III期者约13%、IV期者约3%，子宫内膜癌的发现时间越早生存率就越高，5年生存率在I期病例可在90%左右，Ⅱ期者下降到75%左右，Ⅲ期下降到60%左右，至Ⅳ期则仅有15%～26%[8]。治疗方式的选择对于早期子宫内膜癌预后有较大的影响，原则上主要是手术治疗之外再根据病理分期、是否存在复发高危因素等加以术后辅助治疗，特别是放疗（阴道放疗、盆腔放疗）的应用，但目前对于术后放疗的价值仍存在争议，有学者报道术后放疗的I期患者局部复发率有所降低，但总体生存率无明显提高[9]。本文研究数据表明：采取手术+术后放疗的观察组患者5年生存率为86.5%（45/52），仅采用手术治疗的对照组患者5年生存率为67.3%（35/52），两组间存在统计学差异，观察组患者5年生存率高于对照组（P

综上所述，手术+术后放疗能显著提高I期子宫内膜癌患者的5年生存率，降低局部复发率，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

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[2]Creasman WT， Odicino F， Maisonneuve P， et al. Carcinoma of the corpus uteri[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2003， 83（Suppl 1）：79-118.

[3]赵丽杰，隋灿烂，牛玉梅.不同方法治疗中老年子宫内膜癌的临床疗效观察[J].中国老年医学杂志，2010，30（24）：3795-3796.

[4]赵文斌.Ⅰb和Ⅰc期子宫内膜癌不同手术范围对患者预后的影响[J].中国全科医学，2011，14（1C）：269-271.

[5]陈梅英，蔡丽萍，廖绮玲.腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的临床疗效研究[J].吉林医学，2011，32（18）：3660-3661.

[6]罗翠珍，张洁清，姚丽军，等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（3）：216-219.

[7]孙维刚.子宫内膜癌的病理及病理组织学分类[J].实用妇产科杂志，2008，24（5）：259-262.

[8]魏冬梅.子宫内膜癌术后辅助放射治疗进展[J].实用妇产科杂志，2008，24（4）：211-213.

[9]王鹤，陈心秋，等.不同方式治疗晚期子宫内膜癌62例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（15）：2073-2074.编辑/张燕