C臂下多角度投照骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位研究

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骶髂关节脱位应用骶髂螺钉固定可有效对抗负重时骨盆后环随的垂直剪力，固定效果优于前路钢板及骶骨棒固定[1]。目前C臂投照角度以出口位入口位及前后位为主，存在投照重点未以髂、骶骨翼走行，骶椎为中心，损伤血管神经机率高，手术危险大。本文于C臂下多角度投照力求以入钉点、走行及骶椎入点多角度投照寻找较安全，有效固定投照角度。

1 材料与方法

1．1 材料 成年人干燥骨盆标本10具，克氏针、松质骨螺钉、电钻、测深尺、C臂机。

1．2 方法

1．2．1 骶髂螺钉植入点及植入方向选择 骶髂螺钉植入点及方向依Matta[2]介绍的方法，即距臀肌线15 mm，由髂嵴向坐骨大切迹作平行于该线平行线，平行线中点为进针点，进钉方向垂直于髂骨表面，进针点向腹侧倾斜20°，向头侧倾斜20°，选用6．5 mm空心拉力螺钉，经导针缓慢钻入，测量，拧入螺钉。

1．2．2 置钉完成后，C臂下常规投照骨盆前后位、骨盆入口位、出口位，加照骶骨侧位（骶1侧块）骶髂关节耳状关节面（入点）骶骨翼走行区为主要观测点，骶骨侧位即骨盆侧位。

2 结果

2．1 入点投照 垂直骶骨翼投照可见投照角斜位45°，进钉点位于骶骨分区F区，位于骶骨耳关面侧突中心点，钉点呈点状显露，10例均入点准确。

2．2 走行区投照 仰卧位、X线向头侧倾斜40°～50°，以骶骨椎弓走行为投照区，骶骨椎弓根显示欠佳，向尾侧倾斜40°～50°投照，可显示骶骨椎弓根，进钉有2例进钉偏离骶1椎弓中心，另8例进钉走行良好。

2．3 骶1椎体入点投照 以骨盆侧位投照，能完整显露骶1椎体侧位，椎弓根入点可见进钉点位于椎弓根中点，即

椎弓根与椎体连接的矢状面切面三角形中位，本组7例进钉位于此中心，偏近端2例，偏远端1例。

3 结论

骶髂关节骨折脱位经骨盆入口、出口、前后位投照，并经CT检查骶髂关节贴附，对位良好。经皮骶髂螺钉内固定为较好固定方式，已被证实，但Hinsche[3]报道经皮手术造成血管神经损伤的发生率可达2%～15%。X线透视下解剖结构，位置关系判断稍有失误就会造成预想不到的危险，因此，投照位置的选择对骶髂关节极为重要，常规投照部位为骨盆出口位，骨盆入口位或俯卧位、改良入口位（X线向头侧成角45°）或出口位（X线向尾侧成角45°）摄影，其置钉最佳点为矢状面上髂嵴后缘向前30～5 mm，坐骨大切迹最高点向颅侧35～40 mm，即额状面上出口位片的骶椎弓根中点处，螺钉应垂直于髂骨外板与椎弓根轴线一致。本文在常规角度方向投照下，加照髂骨入点，走行及骶1椎体入点直观准确地观察了骶髂螺钉植入路径，提高了手术安全性，手术需以骶髂关节良好复位为前提，如髂骨入点准确，骶1椎体入点为椎弓根与骶1椎体连接处矢状切面三角形中点是正确路径。

参考文献

1 贾健，骨盆骨折的分类及内固定，中华骨科杂志，2002,22：695-698.

2 Matta TM，Tometta P 3rd. Intennal fixation of unstable pelvicring injures. Clin orthop，1996（329）:129-140.

3 Hinsche AF，Gianoud is PV，Smith RM，Fluoroscopy-based multiplanar image guidance for insertion of sacroiliac screws. J chin orthop Relat Res，2002，（395）:135-144.

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