浦东新区周家渡社区老年人健康体检心电图分析

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摘 要 目的：分析周家渡社区卫生服务中心健康体检老年人心电图异常情况。方法：对2013年周家渡社区卫生服务中心体检的12 616名60岁及以上老年人心电图检查结果进行汇总分析。结果：共检出心电图异常2 979人，检出率为23.6%，其中ST-T改变672人（22.6%）、窦性心动过速457人（15.3%）和右束支传导阻滞389人（13.1%）。心电图异常检出率与患者年龄、性别以及是否合并高血压等有关。结论：社区老年人体检心电图异常检出率高，应重视老年人健康体检中心电图检查项目。

关键词 体检 心电图 老年人

中图分类号：R540.4+1/R194.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）04-0053-03

Analysis of electrocardiogram in the elderly physical examination in Zhoujiadu Community of Pudong New District

XU Min， DING Ning， SONG Yamin

（Zhoujiadu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the electrocardiogram （ECG） abnormalities in the elderly people who had the physical examination in Zhoujiadu Community Health Service Center. Methods： The ECG result of the physical examination in 12 616 elderly people aged 60 years old and above in Zhoujiadu Community Health Service Center in 2013 were collected and analyzed. Results： The ECG abnormalities in 2 979 cases were detected and its detective rate was 23.6%. Among them， ST-T change was in 672 cases （22.6%）， nodal tachycardia in 457 cases （15.3%）， and right bundle branch block in 389 cases （13.1%）. The detective rate of the ECG abnormalities was related to the patients’ age， gender and whether it was complicated with hypertension and so on. Conclusion： The detective rate of the ECG abnormalities is high in the elderly people in the community. Attention should be paid to ECG examination item in the elderly physical examination.

KEY WORDS physical examination; electrocardiogram; elderly people

近年来，随着生活方式的转变和社会老龄化，心血管疾病的发病率呈上升趋势，严重危害老年人的健康。心电图作为一种简便、经济和安全的检查技术，对心血管疾病的早期诊断和高危患者的筛选具有独特的价值[1]。周家渡社区卫生服务中心（中心）每年把心电图检查纳入65岁以上老年人的免费体检项目中。本文对中2013年接受健康体检的12 616名老年人的心电图资料进行相关统计分析，旨在为本地区乃至各地城乡结合部的60岁以上居民慢性心血管疾病的防治提供科学依据。

对象与方法

对象

以2013年完成健康体检的12 616名60岁及以上老年人为研究对象，其中男性5 151名，占40.8%，平均年龄（70.1±7.6）岁;女性7 465名，占59.2%，平均年龄（70.2±8.1）岁。健康体检内容包括体格检查、血液生化指标检查及心电图、B超检查等。

方法

采用十二导联同步心电图仪，受检者在安静状态下取平卧位，描记十二导联同步常规心电图，定走纸速度25 mm/s，定标准电压1 mV。诊断标准参照《黄宛临床心电图学》第6版[2]，结果由2名专业人员进行分析、诊断。心电图检查前未要求停用常规药物。

统计学处理

用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

异常心电图检出率及类型

共检出心电图异常者2 979人，占23.6%，其中ST-T改变检出率最高，占22.6%;其次是窦性心动过速、右束支传导阻滞、房性早搏、房颤、室性早搏和左心室肥大或左室高电压等（表1）。

不同性别异常心电图检出率

男性受检者中检出心电图异常者1 274人，占24.7%;女性受检者中检出心1 705人，占22.8%，男性异常检出率高于女性，差异有统计学意义（χ2=6.06，P<0.001）。

不同年龄组异常心电图检出率

在60～64、65～69、70～74、75～79和≥80岁组老年人中，心电图异常率分别为16.9%、20.5%、24.1%、28.0%和37.6%，组间差异有统计学意义（χ2=340.7，P<0.001），异常心电图检出率随年龄增加呈增高趋势，见表2。

不同疾病异常心电图检出率

在12 616名体检老年人中，有高血压史老年人有4 173人，占33.1%;其中检出心电图异常者1 044人，占25.0% ;无高血压者中心电图异常1 935人，占22.9%，组间差异有统计学意义（χ2=6.83，P<0.05）。受检人群中有糖尿病1 196人，检出心电图异常者289人，占24.2%，非糖尿病者中检出心电图异常2 690人，占23.6%，两组比较差异无统学意义（χ2=0.22，P>0.05）。受检人群中血脂升高者4 421人，检出心电图异常者1 003人，占22.7%，非高血脂组中检出心电图异常1 976人，占24.1%，两组比较差异无统学意义（χ2=3.23，P>0.05）。

讨论

本文资料显示60岁以上老年人心电图异常检出率达23.6%，低于上海市其他社区 [3-4]。究其原因可能与体检人群的年龄、性别构成差异有关。本社区体检人群异常心电图检出率与年龄呈正相关，符合心血管疾病的发生和发展规律[3-5]，主要与衰老相关的心脏退行性改变有关，相关报道提出，心肌纤维逐渐萎缩、胞核增大、瓣膜钙化、窦房结及传导系统的自律性、传导性均降低、窦房结和结间束及其周围区域的胶原纤维局灶性增厚和脂肪浸润，而其起搏细胞数目减小，结缔组织增多，引起心律失常，其次炎症、缺血引起心肌的病理改变是各种心律失常的病理基础[5]。而在本社区的此次健康体检中，异常心电图检出率男性高于女性（P<0.001），这与已有文献报道一致[6-9]，可能与老年男性生活不规律、吸烟、饮酒的不良习惯有关。

本组体检老年人异常心电图以ST-T改变检出率最高，ST-T改变主要是急、慢性冠状动脉供血不足引起，但生理因素、药物因素、心脏外疾病和自主神经功能紊乱等也可引起ST-T改变。因此，对心电图ST-T改变而无其他明显症状时，不能轻易作出冠心病诊断，对这部分人群，中心家庭医生要对其生活方式加强管理，注意观察。本次体检的异常心电图中，早搏也占一定比例，有室性和房性早搏，早搏的发生可见与功能性改变和器质性疾病有关。此外，传导阻滞也是老年人心电图异常的常见表现形式，以右束支传导阻滞最为常见，右束支纤维细而长，任何因素使右束支的传导减慢或组织学断裂使右室除极后，左室都可发生右束支传导阻滞。单纯的右束支传导阻滞如不合并其他心脏病理改变，预后通常比较好[10] 。因此，家庭医生在评估检查结果时要高度重视这些人群，给予跟踪随访，必要时做24 h动态心电监控检查，根据不同情况进行分析并给予必要的治疗。

通过对合并高血压、糖尿病和高血脂等慢性病老年人的心电图分析发现，患有高血压老年人心电图异常检出率要高于非高血压者（P<0.05），患有糖尿病、高血脂患者与正常组比较，未见显著性差异。分析其原因可能为长期高血压使心脏前后负荷增大，导致心脏左心室的心肌肥厚，心肌泵血能力减退最终发生心力衰竭。高血压患者异常心电图是心血管病发病和死亡的一个强而独立的易患因素，对心血管病的发生和死亡有一定的预测价值[11]，也是家庭医生进行高血压健康管理的重点人群，需要密切观察病情的转归和血压的控制情况及是否有心脑血管并发症的预兆，必要时及时转诊，社区医生及时或定期对老年人进行心电图检查，对尽早发现和诊断心血管疾病有重要意义。

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（收稿日期：2015-01-06）