联合应用5―氨基酮戊酸光动力疗法和微波技术治疗尿道口尖锐湿疣的疗效分析

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【摘要】目的 探讨和分析联合应用5-氨基酮戊酸光动力疗法和微波技术治疗尿道口尖锐湿疣的临床疗效。方法 选取皮肤性病科进行治疗的58例被确诊为尖锐湿疣的男性患者作为研究对象。按照系统抽样的方法分为治疗组和对照组，治疗组组联合应用ALA-PDT和微波技术，对照组仅采用ALA-PDT进行治疗。结果 治疗组的痊愈率、显效率、好转率均明显高于对照组;两组差异有统计学意义。结论 联合使用微波和ALA-PDT治疗CA时疗效好，值得临床推广。

【关键词】5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）;微波技术;尿道口尖锐湿疣

人类最常见的性传播疾病之一是尖锐湿疣（CA），其主要是由人类瘤病毒（HPV）引起的。此病毒传播和感染能力强。5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣为无创性治疗，对显性疣体及HPV亚临床及潜伏感染均有效，可达到很高的临床治愈率，但此方法对直径>0. 5 cm的疣体产生了限制，因药物难以渗入组织内部和光照深度的限制影响大大影响了疗效。本课题通过首先采用微波技术除去肉眼可见疣体，然后用ALA-PDT进行后续治疗，在临床上取得良好治疗效果，收到临床医师及患者的认可，现报告如下。

1材料和方法

1.1一般资料 选取2013.4月-2014.4月来本院皮肤性病科进行治疗的58例被确诊为尖锐湿疣的男性患者作为研究对象。年龄18-54岁，平均32.9岁。病程1个月至2年，平均8.2个月。疣体分布在尿道口，皮损数目≤5个，疣体直径0.5-1.0厘米。按照系统抽样的方法将58例患者分为治疗组和对照组各29人。俩组患者年龄、病程、疣体数目及皮损大小的差异在统计学上无意义（P>0.05）。

入选标准：①经病理学诊断方法确诊为尖锐湿疣;②所选患者在做治疗前1个月内均未采取任何处理措施;③无严重的心肝肾等脏器的功能障碍④无自身免疫系统疾病;⑤无其他性传播疾病;⑥疣体未发生感染;⑦患者无凝血功能异常;⑧无皮肤光过敏，对卟啉及局部用盐酸氨酮戊酸溶液无过敏者。

1.2药品与仪器设备 艾拉光动力治疗仪（ALA-PDT）与光敏剂（盐酸氨酮戊酸）为上海复旦张江生物医药股份有限公司公司研发生产。艾拉光动力治疗仪激光类型：半导体激光器;输出波长：635 nm;功率密度：0-300mW;光斑直径：1cm-4cm。推车式微波治疗仪由广东康业医疗设备有限公司生产，型号：KYWB-2000。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 应用ALA-PDT疗法。将盐酸氨基酮戊酸溶解于注射用水中（118mg/瓶加入0.5ml），配制成浓度为20%的药液。每次治疗时要求药液必须新鲜配制，保存时间不超过4小时。清洁并常规消毒患处并保持干燥后，将配制的20%盐酸氨基酮戊酸溶液滴于棉球并覆盖于疣体表面，用避光的敷贴封包，胶布固定，每隔30分钟更换药棉，持续敷药3小时。3h后去除覆盖物，尿道外口皮损处采用光动力治疗仪局部照射20-30分钟，局部外涂抗生素防止感染。尿道内口皮损采用柱状光纤，外套一次性套管，插至尿道内口皮损处，进行ALA-PDT治疗20分钟。每周1次，连续治疗3次。

1.3.2治疗组联合应用5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）和微波技术。微波技术：治疗前用1%利多卡因在疣状物基底部进行局部麻醉，再根据疣体大小选择适当的功率，烧除肉眼可见的全部疣体，再立即给予ALA-PDT治疗方法。治疗方法同对照组。第二次及第三次治疗时若还存在可见的疣体则以同样步骤治疗，若无肉眼可见疣体则仅进行ALA-PDT治疗。

1.4疗效判定标准 ①痊愈：疣体消失，尿道口黏膜恢复正常;②显效：疣体消退超过70%;③好转：疣体消退30%- 70%;④无效：疣体消退<30%或无变化;⑤复发：治疗3次后虽原皮损消退但尿道口有新形成的疣体，通过病理学检查确诊。有效率=痊愈+显效。

1.5统计学处理 采用SPSS19.0软件，计数资料以百分率表示，计数资料采用t检验，P<O.05时差异有统计学意义。

1.6结果 对照组：痊愈：27.6%（8/29）;显效：34.5%（10/29）;好转：17.2%（5/29）;无效：20.7%（6/29）;复发：6.9%（2/29）。治疗组：痊愈：34.5% %（10/29）;显效：37.9 %（11/29）;好转：20.7%（6/29）;无效： %（2/29）;复发：3.4%（1/29）。俩组数据比较P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

微波理疗是将微波能集中照射到病变组织部位，被人体软组织吸收。由于微波是高频电磁场，它可以穿透入人体组织内部，使局部组织产生变性、凝固、坏死，以达到治疗目的。。应用微波治疗肉眼可见疣体，探头对位准确，创面小，对患者创伤小，有效地减少了出血及感染的风险，其副作用或并发症较少。局部应用光敏剂，使外源性ALA进入体内，被增生活跃的细胞选择性吸收和积累，并在细胞内转化为原卟啉Ⅸ（PpⅨ）等卟啉类物质。细胞内的PPⅨ是一种很强的光敏物质，经过特定波长的红光照射后即发生光动力反应，产生活性氧如单线态氧等而杀死增生活跃的细胞，，使病变组织脱落，恢复正常的形态和功能，而邻近正常组织则不受任何影响。

由本课题的研究数据可知当联合应用ALA-PDT和微波技术治疗尖锐湿疣时不仅能够快速去除肉眼可见疣体、不损伤周围正常黏膜组织、不引起局部感染、减少并发症，还能明显提高疾病的治愈率，减少复发率。

【参考文献】

[1]李永红，黄一锦，张启国，吴泳，陈盛根.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合微波治疗尖锐湿疣的临床疗效[J]. 中国激光医学杂志，2013，22（6）：325-327

[2]王远清，刘怡灵，游明芝，刘淑琼. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尿道口尖锐湿疣疗效观察[J].中国医学文摘・皮肤科学，2014，31（5）：279-280

[3]韩洪方，曹慧，谢芳，王辰探.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合微波治疗尖锐湿疣疗效观察[J].中华全科医学，2014，12（5）：713-727