59例卵巢肿瘤超声诊断特点及分析
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摘要：超声图像对卵巢良性肿瘤诊断符合率较高，具有重要的诊断价值，对卵巢癌的诊断缺乏可靠的依据，对卵巢微小癌的超声诊断还有待于进一步研究。
关键词：超声图像特征；卵巢肿瘤；病理基础
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右。 因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。卵巢肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点。笔者回顾性分析我中心四年内做超声检查的59例卵巢肿瘤患者的超声图像特征和诊断资料，并与手术病理资料对照，从肿瘤的部位、大小、声像图特征、彩色多普勒血流成像等方面进行综合分析，探讨卵巢肿瘤声像图特征与组织病理的关系，评价超声图像特征对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。
一、资料与方法
（一） 一般资料。选择2010年3月―2014年3月体查时经超声诊断为卵巢肿瘤的病例59例，55例经手术病理证实，患者11～72岁，平均年龄41.28岁。
（二）方法。使用仪器为意大利百胜魅力15彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者膀胱适度充盈，常规采用仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合，局部涂耦合剂。将探头置于耻骨联合上方，先后进行纵断和横断扫查。
二、结果
59例卵巢肿瘤患者超声诊断与手术病理诊断结果对照，超声诊断手术符合率为93.2%（55/59）。卵巢单纯性囊肿21例，13个肿瘤。左侧5例，右侧6例，双侧2例；其中浆液性囊肿12例，粘液性囊肿3例；单纯性囊肿6例，伴出血3例，超声诊断符合率为90.0%（19/21；卵巢囊腺瘤17例，12个肿瘤。左侧4例，右侧5例，双侧3例；其中浆液性囊腺瘤6例，4个肿瘤；粘液性囊腺瘤7例，5个肿瘤，混合性囊腺瘤4例，2个肿瘤，超声诊断符合率为93.0%（13/15）；卵巢实质性肿瘤21例，18个肿瘤。其中良性13例，恶性5例，左侧10例，右侧6例，双侧2例；良性包括卵巢卵泡膜细胞瘤9例，卵巢平滑肌瘤2例，输卵管系膜内膜样囊腺纤维瘤2例。恶性包括卵巢内膜样腺癌2例，卵巢颗粒细胞癌1例，卵巢转移癌1例，盆腔粘液性纤维肉瘤侵犯卵巢1例，超声诊断符合率为60.0%（14/21）。
三、讨论
（一）卵巢肿瘤声像图特征的病理基础及彩色多普勒血流成像特点 ：卵巢是发生肿瘤的最常见器官之一，由于卵巢的胚胎发生和组织构成成分复杂，因此，卵巢的原发肿瘤不少于30～40种。由于卵巢肿瘤的复杂性和多样性，往往给超声工作者带来困惑。卵巢肿瘤除可以发生于一般无内分泌功能的间胚叶组织外，更为多见的是由卵巢固有组织形成，对机体影响较大。临床上最常见的大多为浆液性囊腺瘤，约占卵巢所有肿瘤的20%―30%，其中大部分为良性，但具有较高的恶性变倾向，约有45%―50%变为恶性，其囊壁成间质为结缔组织构成，被覆上皮在不同病例或肿瘤不同部位可以不一致。瘤细胞分化成熟，细胞大小形态一致，囊壁中尤其在间质可出现多数特殊形状的钙盐沉着。由于细胞与间质钙盐形成多界面反射，故声像图表现为可见散在点状、结节状、状凸起，并可由于出血形成混合回声。粘液性腺瘤大小不等囊腔组成，囊腔分隔薄、囊内液为透明粘液。切面似海绵状，呈多房性，超声表现液面内有纤细分隔光带。交界性囊腺瘤，与良性粘液性腺瘤不易区别，肿瘤呈囊性，表面见多数半球形隆起，多房性，囊内壁有少量状新生物或实质性区域为其特点，囊厚薄不均，很少见。
（二） 卵巢肿瘤的声像图特征及超声诊断局限性小组15例卵巢囊腺瘤的声像图表现肿瘤多为单发低至无回声，囊内为无回声。壁光滑，瘤体多在5～l0cm，黏液性以多房为主且瘤体较大。混合性瘤体内壁及分隔上可见散在点状结节或状凸起，表而光滑。实性肿物型：肿物回声强弱不均，后方明显衰减，有时见斑点状强回声伴声像。一般有明显的中低回声。本组没发现腹水征。本组5例恶性肿痛超声表现肿瘤形态不规则，表面凹凸不平，内部呈低回声，分布不均匀。本组1例卵巢转移癌及盆腔粘液性纤维肉瘤侵犯卵巢1例，声像图为形态不规则，其内呈中低回声，并与周边组织分界不清，有腹水征。
（三）超声诊断卵巢肿瘤鉴别的难点与分析 超声对卵巢良恶性肿瘤鉴别的难点在于：从发病部位看，卵巢良性肿痛单侧或双侧均可发生，但以单侧多见，而卵巢癌多为单侧，但也可发生双侧，当两种病灶并存时，如卵巢癌病灶较小，声像图往往只见卵巢囊腺瘤的病灶回声，其他无任何改变，给诊断增加难度。从回声类型看，良性肿瘤有的也以低回声多见，当早期卵巢癌病灶较小，边界尚清，内部回声较低时与良性肿瘤不易鉴别。
（四）彩色多普勒血流成像囊性肿物，壁上探及中等阻力血流频谱；浆液性囊腺瘤，于分隔内及内探及不到血流信号；浆液性癌，实质部分血流信号较丰富，可探及高速低阻动脉血流频谱；粘液性囊腺瘤，囊壁和隔上可探及点状血流信号；黏液性囊性癌，囊壁或隔上可探及较丰富低阻血流信号；畸胎瘤，于实质部分内常可探及较丰富血流信号；卵巢实性肿瘤，于实质部分可探及丰富的低阻血流信号。
超声诊断误诊原因有：卵巢肿块声像图不典型，良恶性肿块之间超声图像特征既有交叉现象又有相似之处，极易混淆。当肿块较小，一般在2cm以下时，判断良恶性极为困难，尤其是卵巢微小癌超声诊断更困难。如超声检查怀疑卵巢癌时应定期随访，观察肿瘤大小、形态及声像图改变，作细胞学检查，当发现肿瘤生长速度过快时应及早手术。部分病例卵巢肿瘤与子宫肌瘤鉴别困难，笔者建议应多切面多次扫查，可大大减少误诊率。
综上所述，利用二维超声和CDFI检测卵巢肿瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指标结合肿瘤形态学方面的特征进行综合性分析，会大大提高卵巢恶性肿瘤早期诊断的正确性，但为了加强诊断的特异性，还应将各种超声技术与患者血清肿瘤标记物测定、免疫组化分析等联合应用，使多种方法相互补充，卵巢癌早期诊断必将指日可待。