胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸52例临床研究

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【摘要】 目的 对使用电视胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的临床疗效进行探讨。方法 52例肺大疱合并自发性气胸患者， 根据所有患者的临床表现， 采用电视胸腔镜对患者进行微创手术， 观察其治疗的临床疗效。结果 经治疗后， 52例肺大疱合并自发性气胸患者无一例死亡， 治愈率100%。结论 采用电视胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸患者， 具有恢复快、住院时间短、疗效好、复发率低、切口小及痛苦少等优点， 是一种经济有效的方法， 非常值得在临床上进一步推广。

【关键词】 胸腔镜；肺大疱；自发性气胸

在临床上， 通常采用胸腔引流和开胸手术对自发性气胸进行治疗。近年来随着科学技术的不断进步， 电视辅助胸腔镜手术在外科领域中已经得到了广泛的应用， 已经成为了胸部疾病诊断治疗的一项新的微创外科技术[1]。而自发性气胸是电视辅助胸腔镜手术的适应证之一[2]。本院选取2012年8月～2014年10月收治的52例肺大疱合并自发性气胸患者作为研究对象， 均采用电视辅助胸腔镜手术进行治疗， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2014年7月收治的52例肺大疱合并自发性气胸患者作为研究对象， 男35例， 女17例， 年龄15～68岁， 平均年龄（21.9±5.2）岁。在同龄人群中患者身高明显略高， 且胸廓扁平， 大多数属于胸膜下大疱破裂。31例患者为初次发病， 发病>2次的有12例， 其中有9例是曾经进行过胸腔闭式引流手术而在最近复发的患者；发病时间4 h～15 d；所有患者在手术前均进行了CT检查或胸片检查， 经CT检查52例患者中仅有10例患者发现明显的肺大疱，其中42例病情稍重的患者采用胸腔闭式引流手术， 等到患者身体情况有所好转之后， 择期进行电视辅助胸腔镜手术。

1. 2 方法 所有患者均使用双腔气管插管， 采用静脉复合麻醉方法进行麻醉， 在进行麻醉诱导的过程中医师应该在一旁进行监护， 以便于在出现突发张力性胸内高压的时候可以及时进行减压。手术基本原则为尽可能切除肺大疱病变， 避免肺表面漏气， 不损害正常肺组织， 不影响余肺扩张。取侧卧位， 首先在患者腋中线第7肋之间做1个1.5 cm的切口， 放入10 mm的胸腔镜， 查看患者胸腔内积液、局部粘连、肺大疱的的情况。根据探查的情况在患者肺部病变区域的肋间做第1个操作孔， 处在第4～5肋间锁骨中线到腋前线之间， 腋后线第7肋间做第2个操作孔。对于有窄蒂的肺大疱， 可以采用止血钳夹夹蒂部后缝扎切除。

由于自发性气胸较容易复发， 故在将肺大疱处理后加以胸膜固定术， 具体主要是使用卵圆钳夹碘伏纱布（含量20%）涂抹壁层的胸膜， 使其广泛充血以增进胸膜的粘连， 将250 ml高渗糖水注入患者胸腔中， 促进粘连， 避免气胸的复发。在手术完毕后， 胸腔内注水， 张肺， 检查胸腔是否漏气， 在观察孔的位置放胸腔闭式引流管， 把远端放在顶部。52例肺大疱合并自发性气胸患者均使用胸膜固定术， 如果手术完毕后2 d引流量

2 结果

本次研究中， 手术完毕后无严重并发症和死亡患者出现， 平均一侧手术时间为35 min， 手术过程中患者的失血量没有超过50 ml， 均未进行输血。6例患者在手术过程中转行胸腔辅助小切口手术， 52例患者在手术完毕后72 h内均将引流管拔除。4例因自身存在慢性阻塞性肺部病变， 在手术后胸腔闭式引流持续引出气体， 给与负压吸引， 7 d内肺复张良好。

3 讨论

自发性气胸通常是因肺大疱破裂而引发的， 在近几年的发病率逐渐提高。肺大疱容易在两肺的上叶发作， 特别是在肺尖部， 并且一旦发作， 通常会出现≥2个的多发性肺大疱[3]。而电视辅助胸腔镜手术在自发性气胸的治疗中， 具有良好的实用性和安全性， 取得了良好的临床疗效， 完全能够替代传统的剖胸手术， 并且客观上和符合了气胸手术微创化的发展趋势， 已经得到公认[4]。

本次研究发现， 通过使用电视辅助胸腔镜手术， 可以有效治疗自发性气胸。在避免自发性气胸的复发上， 胸膜固定术的效果也得到了肯定， 不仅可以有效减轻患者的经济负担， 还更加的美观。医护人员应该要加强术后护理工作， 鼓励患者多进行深咳和吹气球等有利肺功能恢复的活动， 促进患者的肺复张。而在术后如果出现全肺不张等类似气胸复发的情况， 不可轻易将其诊断为气胸复发， 应该考虑到有可能是阻塞性肺不张， 应该使用纤维支气管仔细检查， 然后再进行诊断[5]。

综上所述， 利用电视胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸患者， 具有恢复快、住院时间短、疗效好、复发率低、切口小及痛苦少等优点， 并且非常的经济有效， 值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 虞林湘.电视胸腔镜手术治疗肺大疱合并自发性气胸56例.中国卫生产业， 2011（30）：95.

[2] 黄若山，侯波，周俊萍， 等.电视胸腔镜与传统开胸术治疗肺大疱合并自发性气胸的对照研究.现代医药卫生， 2013， 29（2）： 203-204.

[3] 赵文鹏，丁晓煜，朱宗迅， 等.胸腔镜辅助腋下小切口治疗肺大疱合并自发性气胸的临床研究（附37例报道）.中国卫生产业， 2013（13）：40-41.

[4] 杜维安，尹华军，昔刚， 等.胸腔镜在肺大疱合并自发性气胸治疗中的应用体会（附36例临床报告）.四川医学， 2011， 32（10）：1604-1605.

[5] 刘涛，杨蕤，曹忠超， 等.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸67例临床分析.当代医学， 2009， 15（6）：68-69.

[收稿日期：2014-10-13]