缬沙坦联合当归注射液治疗糖尿病肾病临床分析

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[关键词]糖尿病肾病；缬沙坦；当归；治疗

[中图分类号]R587 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-059-01

糖尿病肾病（DN）致肾衰竭是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病患者一旦发生肾脏损害，病情则呈进行性加重，从持续性蛋白尿直至发展为肾衰竭。我科采用缬沙坦联合当归注射液治疗DN患者36例，取得较好疗效，现报道如下：

1 对象和方法

1.1对象

入选标准：①确切的糖尿病史；②所有病历均符合1999年WTO的糖尿病诊断及分型标准[1]，其中：男21例，女15例，1型糖尿病14例，2型糖尿病22例，平均年龄（36.42±11.43）岁。排除标准：①其他疾病导致的肾脏病变；②妊娠或哺乳期患者；③精神病等不合作者；④有严重的心、脑、肝并发症或合并其他原发疾病患者；⑤有糖尿病酮症，酮症酸中毒以及感染者。

1.2方法

所有患者在积极控制饮食、降血糖的基础上口服缬沙坦80~160 mg/d，血压目标为＜130/85 mm Hg；当归注射液20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，4周为1疗程。观察治疗前后的24 h尿蛋白定量，血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、谷丙转氨酶（ALT）、血红细胞计数（RBC）、全血黏度、血浆粘度、血沉等。

1.3 统计学处理

全部数据以x±s表示，治疗前后比较选用配对t检验。

2 结果

治疗后24 h尿蛋白定量及SCr、BUN均明显下降（P＜0.05）（表1）。治疗后全血黏度、血浆黏度及血沉均明显改善，RBC明显升高，肝功能稳定。

3 讨论

DN是糖尿病重要的微血管并发症，是患者致残、死亡的重要死因之一。DN的病理改变包括肾脏肥大，肾小球与肾小球基底膜(BGM)增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质(ECM)进行性聚集[2]。血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）是活性最强的内源性缩血管物质之一，可促进DN发生。糖尿病时，血糖糖化产物及ATⅡ等含量增加，以及血流动力学等改变均能诱导细胞因子释放，增加ECM合成，引起肾小球高压，增加BGM的滤过。临床研究发现[3]，ATⅡ受体拮抗剂（ARB）具有较好的减轻肾组织增生、减轻肾肥大作用，并具有明显的降血压和减少尿蛋白的作用，延缓了DN的进展，是目前治疗DN的首选药物。孟庆利等[4]证实不同剂量的缬沙坦均能抑制肾间质纤维化，减少尿蛋白，保持肾功能。

中药当归具有补血活血、抗血小板聚集、改善微循环、清除氧自由基、调节免疫功能的作用，同时还有抑制急性毛细血管通透性增高、组织水肿及慢性炎症损伤、肉芽组织增生的作用[5]，因此可以增加肾脏血流灌注和肾小球的滤过率，从而延缓DN的进展。

通过对36例DN患者的治疗表明，缬沙坦和当归注射液的联合应用有降低尿蛋白、改善肾功能、降低全血及血浆粘度等作用，从而有效地延缓DN的进展，用于治疗DN有较好疗效。但是病例数尚少，观察时间较短，还有待今后进一步探讨。

[参考文献]

[1]DrouinP,BlickleJF,CharbonnelB,et al.Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus:thenewcriteria [J].Diabetesmetab,1999,25(1):72-83.

[2]孙正达，陈靖，丁爽爽.波生坦和依那普利对糖尿病大鼠肾脏中过氧化物酶体增殖物激活剂受体γ途径的作用[J].中华肾脏病杂志，2003，19:43-48.

[3]张有才，刘章锁，张华，等.缬沙坦对糖尿病大鼠肾脏的保护作用[J].中华肾脏病杂志，2006，16（5）:330-331.

[4]孟庆刘，唐家荣，侯凌波，等.缬沙坦对腹主动脉缩窄大鼠肾脏的保护[J].临床肾脏病杂志，2006，1:14-16.

[5]韩红，范幼筠.当归注射液对2型糖尿病患者血液流变学及凝血功能的影响[J].武汉大学学报医学版，2003，1:64-67.

（收稿日期：2007-05-08）

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