青年高血压患者危险因素和临床特征

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摘要：随着心脑血管疾病的不断社会化、年轻化，青年高血压的患病率逐年增长，青年已成为了高血压患者的“中坚力量”，与之相关的危险因素成为社会关注的焦点；其临床特征也成为医学研究的热点。生活中控制危险因素，临床中掌握疾病特征，是预防和治疗青年高血压的关键措施。本文就近年来青年高血压的危险因素和临床特征结合笔者相关临床经验进行总结分析。

关键词：青年高血压危险因素临床特征

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.073

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0059-02

随着改革开放、经济发展，人们的饮食习惯、精神状态和生活方式随之改变，作为现代社会最常见的心血管疾病高血压呈现了明显的增长趋势。值得社会重视和防范的是高血压发病的低龄化，青年高血压患病率的上升趋势已高于老年人；青年患者的临床症状不明显、健康观念未树立、生活习惯不规律、饮食结构难改变等导致高血压的发现迟、预防迟、诊断迟、治疗迟；错过最佳干预治疗时期，导致高血压相关的严重后果。因此通过了解青年高血压的危险因素，掌握其临床特点，在干预治疗上做到针对性、准确性和有效性。

1青年高血压的危险因素

高血压是一种遗传易感性和个体生理性结合生活饮食环境等因素相互作用的综合结果。高血压是可控制的心血管疾病，了解其发病的相关危险因素，从而更早更全面地干预成为了降低发病率，提高认识率的关键。青年高血压危险因素分析见表1。

1.1生理状态因素：高血压在发病机制、发病率、并发症和药物疗效方面均有种族差异。白种人高肾素型高血压为主，我国及黑种人大多以低肾素型为主；发病率中非洲裔美国人显著高于白种人，中国人和白种人差异不大；黑种人高血压用利尿剂和钙通道阻滞剂效果更好，白种人对ACEI、β受体阻滞剂更敏感[1]。国内外一致报道青年高血压中男性患者多于女性，主要原因是雌激素的分泌水平影响；青年高血压高发年龄段在35-39岁；BMI指数是反映肥胖的客观指标，高血压的发病与肥胖有着密切关系，此外多种心脑血管疾病均与之相关。

1.2遗传背景因素：高血压有着与显性基因和多基因相关联的遗传性，与之明确相关的基因尚不清晰，现代社会有关高血压主要流行病学的研究热点是基因组和蛋白质组学，基因和环境相互作用，所导致的疾病不仅仅是高血压，相关的还有高血脂、高血糖、胰岛素抵抗等。有研究显示：男性高血压患者一半以上有心血管家族史。

1.3生活习惯因素：良好的生活习惯可以减少高血压的发病率，饮酒时酒精对血压的影响主要表现在两方面，急性影响表现为短暂加快心率、增加心输出量、暂时性降低血压；慢性影响表现为损伤心血管及心脏功能结构，逐渐导致血压升高。吸烟的影响主要在于烟草中的尼古丁，尼古丁可兴奋血管中枢、收缩小动脉、周围血管阻力增加，从而血压升高，吸烟时患者的收缩压可明显升高，心率明显增加。现代社会生活压力大，学习就业工作竞争力强，青年长时间地上网，熬夜，缺乏体育运动和锻炼，导致脂肪堆积附着于血管壁致血流缓慢，也可致血压升高。

1.4饮食结构因素：高盐饮食可影响相关的基因机制、离子转运、内皮功能障碍、肾脏机制、交感和中枢神经系统、RAAS系统等，各种系统机制的共同作用导致了盐敏感性高血压的发病，我国是食盐大国，控制盐敏感性高血压的一级预防措施是改变高盐饮食习惯。此外煎炸食物含胆固醇较高，易引起血管脂质沉着，从而导致高血压。

1.5工作环境因素：现代社会发展迅速，越来越多的青年工作在室内，大量的脑力活动、工作竞争压力、长时间坐位工作、加班过度劳累等均可以改变血管的内分泌和功能结构，长此以往致使高血压的发病。环境的影响和高血压具有相关性，噪声致使接触者交感神经兴奋性增高，肾上腺素分泌增加，自主神经功能改变，心率和节律发生改变，从而影响血压的变化；有研究提示累计噪声暴露量和听力损伤呈剂量效应关系，噪声性听力损伤与血压升高或高血压的患病率升高显著相关[2]。

1.6精神心理因素：高血压的发病率和患者的精神因素有着线性相关性；社会生活节奏快、工作强度大、压力增加，很大一部分的青年人产生了各种不良的情绪，如焦虑、紧张、伤感等，长期的精神不适容易导致神经内分泌系统的紊乱，血管活性物质和肾上腺素的分泌增加，从而兴奋交感神经，血压升高。

2青年高血压的临床特征

青年高血压的发病率逐年升高，青年患者的收缩压升高不明显，主要是因为青年大动脉弹性好，心脏有效扩张，动脉壁压力得到缓解；而患者舒张压升高明显主要是外周阻力未减轻。常见的心血管疾病的临床症状不典型，加上青年人对自身健康的自信，对症状不重视等导致大部分青年高血压仍处隐匿状态；此外患者临时的症状和暂时的血压使得医生无法确诊，从而延误高血压的早期干预治疗；因而生活及临床工作中了解掌握青年高血压的特点十分必要。青年高血压常见特征见表2。

青年高血压有高血压的大众特点，也有自身的独特之处；其中患者的胆固醇、尿酸、甘油三酯等指标均有不同程度地升高，有研究显示无论有无糖尿病，高水平的HbA1c与增加的高血压发生风险相关；此外与血清hs-CRP相关，且hs-CRP独立于其他危险因素提示炎症反应参与了青年高血压的发生发展过程[3]。青年高血压的发病率占青年人中15%；部分老年性高血压可能是其延续和发展；青年高血压患者大多因发病时间短，内脏功能受损轻，常常无自觉症状，有些出现轻微表现未曾重视，大部分是体检时发现，因青年患者血压容易波动，波动大的血压可迅速升高，可能发展成为恶性高血压，有些患者用药不当可导致顽固性高血压。

笔者在从事多年的校医医院工作中收集总结了青年学生高血压的特点，其主要危险因素有超重、高盐膳食、精神压力大、运动缺乏及睡眠少，其主要临床特点有头痛头晕、心慌乏力等症状，大部分没有特异性表现，根据青年学生高血压的发病特点选择非药物和药物治疗，如减轻体重、调整生活规律、保持心理平衡、戒烟戒酒、低盐低脂等结合相关降压药物综合治疗。此外完善青年学生的预防保健制度，建立健康档案，做好健康宣传能最大可能地减少青年学生高血压的发病。

3结束语

青年高血压已然成为我国的重大社会问题，青年高血压主要存在三个问题即“三高”、“三低”、“三个误区”。“三高”，指高血压患病率逐年增高、并发症逐年增高、致残率逐年增高；“三低”，即指患者知晓率低、服药率低、控制率低；青年高血压治疗中也存在问题，即“三个误区”：患者不重视干预、不遵嘱服药、不坚持控制。而大部分青年高血压患者可以通过干预如饮食调节、运动锻炼来控制血压，血压水平过高者则需要药物控制，从而减缓心血管的功能结构改变；因此对于青年高血压的防治工作应该得到社会的重视，推广普及高血压危险因素和临床特征的相关知识，从而提高全民族健康水平和生活质量。

参考文献

[1]李虹伟，邱慧.高血压的种族差异性[J].中国心血管杂志，2009，14（3）：176-178

[2]张维森，肖吕武等.噪声作业工人听力损伤及心率异常与高血压的相关性研究[J].中国工业医学杂志，2012，25（4）：255-259

[3]李旭，赵咏梅.青年高血压病与高敏C反应蛋白、血尿酸相关性分析[J].中国医药指南，2011，9，（34）：69-71