微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会

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摘要：目的 探讨微创直接前路（daa）全髋关节置换术的手术配合及护理体会。方法 对我院2014年05月～2015年11月共32例微创DAA全髋关节置换术的手术配合从手术方法、术前准备、管理、配合要点及护理体会等进行归纳总结。结果 32例患者手术配合顺利，术后恢复良好，无1例术后感染发生。结论 手术配合是影响全髋关节置换术成功和手术后效果的关键环节[1]，所以在手术过程中我们应当加强各个环节的管理，预防手术并发症的发生。

关键词：微创；直接前路；关节置换；手术配合

全髋关节置换术（THR）是目前治疗末期髋关节疾病治疗的有效手段[2]，但传统的后外侧入路和后侧入路全髋关节置换术有着术后脱位发生率高和容易损伤坐骨神经等缺点，近年来我医院骨科中心开始研究直接前路（Direct Anterior Approach，简称DAA）全髋关节置换术，DAA手术的优势主要集中在术后早期的疼痛缓解和关节功能恢复，降低患者住院时间及疼痛药物的使用强度[3]。该技术有别于传统手术方法，手术难度相对较大，手术时间相对较长，对手术室护理和配合亦有相对更高的要求。2014年05月～2015年11月，我院手术室共接待微创DAA入路全髋关节置换术患者32例，现将手术配合和护理体会总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 手术指征为伴有疼痛及关节功能受损的髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死、类风湿性关节炎以及强直性脊柱炎，32例手术患者中，男11例，女21例；年龄42～68岁，平均（62.7±7.4）岁。均为初次单侧全髋关节置换术。其中股骨颈骨折12例，骨关节炎6例，股骨头坏死10例，类风湿性关节炎3例，强直性脊柱炎1例。

1.2手术方法 患者取平卧位，施行全身麻醉。双侧下肢常规消毒，并用无菌脚套包裹，允许术中自由活动。自髂前上棘外侧及远端两横指为起点向远端作一约8～10cm切口（平均8.5cm）。切开肌肉表面阔筋膜，钝性分离股直肌和臀中肌间隙，T型切开关节囊暴露股骨颈及股骨头。沿大转子至小转子上方1cm常规股骨截骨，用待偏心距的髋臼锉磨锉髋臼至合适大小，试膜测量后置入髋臼假体。在大粗隆外侧放入髋臼拉钩，将患肢内收外旋，松解股骨截骨端周围关节囊，控制手术床使髋关节过伸30°～40°，松解股骨后方结构，暴露近端股骨，采用带偏心距的扩髓把持器进行股骨扩髓操作，完成后，植入股骨假体，选择合适规格股骨头，复位髋关节。

1.3结果 本组手术持续时间约115min，术中平均失血量为450ml，患者平均输血量为120ml，术中无大出血、神经损伤、术中骨折等并发症发生，无1例因器械用物准备不完备、术中用物管理不当、手术摆放问题等护理因素而发生不良事件，手术均顺利完成。术后1d回访伤口无渗血渗液，无红肿发热，引流管通畅。术后无1例深静脉血栓形成，无1例发生关节脱位。

2手术配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理 术前1d访视患者，了解患者详细病情及各项检查结果。与患者沟通，并进行术前、术中和术后的宣教。简单介绍手术流程及入手术室注意事项，以减轻患者对手术室的陌生感及手术过程的恐惧感，让患者以最佳的身心状态来迎接手术[4]。

2.1.2术前准备 除了骨科常用下肢器械外，还应有完整的DAA入路全髋关节置换的专用器械。术前由器械厂家对骨科专科护士进行讲课及操作培训，专科护士要熟练掌握专用器械的名称及用途，包括各类假体的名称和型号，并按顺序分类放置，以方便手术配合。

2.1.3环境准备 关节置换手术要求在百级层流手术间内进行[5]。术晨按要求提前开启洁净空调系统，并调整好室内温湿度，保障麻醉前室温为25℃，避免患者在麻醉前有"冷"的感觉；手术时室温为18～20℃，降低室温用于减少细菌生成，同时也可避免手术者术中出汗而影响无菌操作。

2.1.4准备 患者取平卧位，手术床腰桥对准患者耻骨联合，以利于手术中过伸髋关节，松解股骨后方结构，暴露近端股骨。

2.1.5麻醉准备 患者实施全身麻醉，麻醉后麻醉医师将患者的基础血压降低30～40mmHg，以减少术中出血。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合要点 认真核对患者信息及手术部位标示，无误后安全推入手术间。由于患者手术需要消毒双下肢，所以巡回护士应将温毯置于患者胸部上腹及双上肢。建立外周静脉通道，选择合适上肢部位粘贴负极板，术前30min遵医嘱预防性使用抗生素及止血药物。术中随时观察手术进展，按需调整手术床腰桥，以利于手术中将髋关节过伸30°～40°，方便手术野的暴露及操作。术毕清理手术用物，协助手术医生包扎伤口妥善固定引流管并将患者安全送往术后恢复室（PACU）进行麻醉复苏。

2.2.2器械护士配合要点 双下肢常规消毒，铺巾后，包裹双下肢并分别用无菌弹力腿套包裹，既方便术者在术中对比双下肢长度，又可预防术后下肢深静脉血栓。双下肢消毒后，于手术台上用无菌压疮贴保护骶尾部，预防压疮。消毒铺巾后置入导尿管，并将导尿管经腹部固定后引流袋固定于手术床边，以免影响手术操作。术中器械护士需熟悉手术器械及手术步骤，流畅配合手术，及时给医生提供下一步的手术器械，并注意及时将用过的器械表面血迹用生理盐水纱布垫擦拭干净[6]。

3护理体会

手术安全核查是手术室工作的重要环节[7]，巡回护士、麻醉医师和手术医生三方一定要认真核查手术部位及标示，左右下肢不可混淆，一旦出错将造成严重后果。骨科关节置换术对无菌要求高，护士长应安排在百级层流手术间内进行，术前预防性使用抗生素，术中严格执行无菌技术操作，如有污染或疑似污染应立即更换。整个手术过程应严格控制手术间人数6～8例，如无特殊禁止任何人进入手术间参观，并尽量减少手术间大门的开启次数，使手术间内保持层流正压状态。该手术对要求比较精细，巡回护士在术前一定要将患者髂前上棘对准手术床腰桥，若未对准会影响术中对手术部位的暴露，延长手术时间增加手术难度甚至导致手术无法进行。另外，术中会多次使用C臂机透视，基于人文关怀，巡回护士应注意患者的腺体及隐私部位的保护。

4讨论

全髋关节置换术以其良好的效果和较低的并发症发生率得到了越来越广泛的关注和开展。直接前入路全髋关节置换术真正意义上采用肌间隙入路，不破坏任何肌肉及韧带，理论上能够增加术后早期关节的稳定性，减轻术后疼痛，缩短术后患者功能恢复时间[8]。但该手术难度相对较大，在早期手术时手术的时间较长，失血量相对较多，对手术配合要求更高，手术室护士对手术步骤的了解，手术器械的熟悉，高度的责任心和敏锐的观察力都是必不可少的，除此以外我们还要组织骨科专科成员不断学习新技术新业务，及时总结经验并相互交流，将手术配合提高到一个新高度。

参考文献：

[1]阚峰玉.术中护理对前外侧入路全髋关节置换术患者舒适度及术后生活自理能力的影响[J].中国实用医药，2015，9（26）：256-258.

[2]赵春红.微创直接前入路人工全髋关节置换术的护理干预[J].武警医学，2014，4（25）：418-419.

[3]俞银贤，马金忠.微创直接前方入路髋关节置换术相关研究[J].国际骨科学杂志，2014，1（35）：33-35.

[4]赵华，赵鑫，高静杰，等.人工全肘关节置换术的手术配合[J].中国医科大学学报，2010，10（39）：876-878.

[5]张莉，于晓梅，王彦威，等.人工膝关节置换术的手术配合[J].黑龙江医药科学，2013，4（36）：93-94.

[6]苏霞，刘雁.人工全膝关节置换手术的配合与护理[J].医学信息，2015，5（28）：111.

[7]蔡武兴，刘秋秋，李宇晟.62例双侧膝关节同期置换的手术护理[J].当代护士，2015，7：103-104.

[8]桑伟林，朱立波，陆海明，等.直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术的对比研究[J].中华关节外科杂志.2015，10（9）：584-588.