垂体后叶素与欣母沛治疗剖宫产术中大出血的疗效比较

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摘要：目的 比较垂体后叶素与欣母沛在处理剖宫产术中大出血的疗效。方法 对天津市黄河医院剖宫产术中大出血患者60例，常规处理方法无效后分为两组，子宫局部注射垂体后叶素6 u（A组）38例，子宫局部注射欣母沛250 ug（B组）22例，比较两种止血方法的疗效。结果 两组均能有效控制出血，各项指标差异无统计学意义，P>0.05。结论 垂体后叶素治疗剖宫产术中大出血效果佳，具有使用方便、安全特点，而且价格仅为欣母沛的0.4%，值得医院推广。

关键词：剖宫产；产后出血；垂体后叶素；欣母沛

产后出血是全世界孕产妇最重要的死亡原因，也是我国孕产妇死亡的首位原因。随着国家二胎政策的放开，高龄产妇、瘢痕子宫的高危孕妇明显增加，她们在剖宫产术中大出血中占有一定比例。所以剖宫产术中因子宫收缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘、瘢痕子宫等原因发生大出血如不能迅速控制，就会危及产妇生命。本研究旨在探讨治疗剖宫产术中大出血最快速、有效、经济的处理方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2016年1月我院行子宫下段横切口剖宫产，术中发生子宫出血，静脉及子宫体局部应用缩宫素、按摩子宫等常规方法处理效果欠佳，估计出血量达500 mL，且仍有活动性出血者作为本研究对象共60例。按照应用药物的不同将其分为2组，A组子宫体局部注射垂体后叶素6 u共35例，B组子宫体局部注射欣母沛250 ug共25例。2组患者的一般临床资料及出血原因相比差异均无统计学意义（P>0.05），见表1和表2。在60例患者中均排除妊娠期高血压疾病、心脏病、哮喘及对此类药物过敏者。

1.2方法 A组：35例患者，用垂体后叶素6单位（1 ml）在子宫体及子宫下截处注射，观察1～3 min后子宫出血明显控制，常规缝合宫腔。B组：25例应用欣母沛250 ug在子宫体及子宫下截处注射，观察1～3 min后子宫出血明显控制，常规缝合宫腔。两组患者术后均严密观察临床生命体征、宫底高度，子宫出血情况并给予有效抗生素预防感染，常规应用缩宫缩、止血药，必要时抗休克治疗。

1.3观察指标 ①手术时间：从子宫体局部注射药物至子宫缝合完毕的时间，手术均为同一术者完成。②术中出血量：采用容积法和称重法，剖宫产术时尽量吸净羊水后，再倒掉负压瓶中的羊水，用吸引器收集术中出血，术毕记录负压瓶中的出血总量。纱布按浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量[1]。③术后24 h出血量：术后在产妇臀下的积血垫称重后，再根据血液换算成出血的毫升数（1 g=0195 mL）[2]。④术后：有无术后大出血。⑤药物价格：我院欣母沛250 ug（1支）537元，垂体后叶素6 u（1 ml）2.15元，仅为欣母沛的0.4%。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.1统计软件包进行统计。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行比较。P>0.05为差异无统计学意义。

2 结果

两种药物均有效、及时地制止了大出血，均无死亡病例。垂体后叶素与欣母沛组在术中、术后出血量相比差异均无统计学意义。垂体后叶素组平均手术时间与欣母沛组平均手术时间差异也无统计学意义。两组均无术后大出血发生，见表3。而且垂体后叶素价格仅为欣母沛的0.4%，差异极其明显无需统计。

3 讨论

3.1 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是PGF2a的15-甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，它是强有力的子宫收缩剂，能引起全子宫协调而有力的收缩。欣母沛需要在2℃～8℃冰箱冷藏，同时价格较为昂贵。欣母沛作为二线药物，其适应证为常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血。其使用方法为欣母沛250 ug（1支）子宫肌壁注射，3 min起作用，半小时达高峰，作用可维持2 h；如果仍有需要15 min后可以再次使用，但是其总量不能超过2 mg（8支）。同时要注意患有哮喘、高血压和心脏病的患者禁用。其不良反应为暂时性的而且较轻微，因其引发其它系统平滑肌收缩有关（如恶心、呕吐、头痛、高血压、潮热、腹泻等）[3]。

3.2垂体后叶素是动物脑垂体后叶提取出来的水溶性成分，它含有缩宫素和加压素两种成分。缩宫素可以选择性地促进子宫平滑肌的收缩引发强有力的宫缩，所以它主要作用在宫体。同时缩宫素有受体饱和性，大剂量的应用并不能有效的控制术中子宫大出血。加压素可以与血管平滑肌细胞膜上血管升压素2型受体结合，通过鸟苷酸调节蛋白作用使内质网释放出钙离子，产生收缩血管的效应，尤其对毛细血管和小动脉的收缩作用强[4]。同时血管加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流加速血液凝固。有报道局部使用血管加压素可以渗透到胎盘附着部位，提示这非常益于治疗剖宫产术中发生的难治性胎盘附着部位的产后出血。本研究中将垂体后叶素子宫直接注射在子宫下截和子宫体，使子宫小血管、毛细血管收缩达到止血效果。

3.3垂体后叶素使用的注意事项 因垂体后叶素含血管加压素，它可升高血压。所以妊娠期合并高血压、冠心病、血管硬化、心力衰竭、心肌炎以及肺原性心脏病的患者禁用。而且注射血管加压素时不能注射到血管内，因为血管内注射会引发动脉急性收缩，从而导致血压骤然上升、心动过缓甚至产妇死亡。因此应注意掌握好适应证，用药期间应随时注意患者病情变化。此外使用垂体后叶素最常见的不良反应还有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹部绞痛以及支气管痉挛、头痛、眩晕等。一般通过对症治疗可以控制。本研究中未见明显的不良反应。

综上所述，两种药物均能及时有效地控制剖宫产术中的大出血。而本研究表明应用垂体后叶素不但有效降低剖宫产术中、术后24 h的出血量，同时具有使用方便、安全的特点。而且价格仅为欣母沛的0.4%，大大减轻了患者的经济负担。因此只要选择合适的患者均能取得满意的效果，值得临床推广。

参考文献：

[1]南京市围产期保健协作组.1999年南京剖宫产术后出血情况分析[J].中华妇产科杂志，2001，36：731-733.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版，2008：205-208.

[3]温兰英，张桂芬，齐爱英.垂体后叶素预防产后出血200例临床分析[J].中国现代药物应用，2008，16（2）：75-76.

[4]Van de Velde M.Recombinant factor V IIa should be used in massive obstetric haemorrhage [J].Int JObstetAnesth，2007，16（4）：354-359.