前牙瓷贴面修复的临床应用

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【摘要】 目的 观察瓷贴面修复体在前牙修复中的临床效果。方法 选取来本院就诊的40例患者共计100颗患牙为临床资料， 进行瓷贴面修复18个月后， 根据疗效评价标准来评定临床观察的效果。结果 经过3～18个月的临床随访观察， 修复成功率可达93%， 其中有1例出现碎裂、2例断裂、2例瓷贴面脱落、2例出现轻度牙龈炎。结论 瓷贴面修复体在生物、机械、美学等技术性能及临床性能方面优势明显， 修复后成功率高， 在临床中值得推广。

【关键词】 前牙；瓷贴面；临床应用

瓷贴面口腔修复体具有仿生修复的优越性， 应用广泛， 特别用于修复前牙牙列， 具有美观和功能恢复俱佳的优点， 此外其磨除牙体组织少， 对牙髓刺激小的优势， 越来越多的被患者接受。河南省安阳市东区口腔医院于2010年1月～2012年1月收集40例患者共计100颗瓷贴面修复前牙牙体的效果进行临床分析。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2010年1月～2012年1月来本院就诊进行前牙瓷贴面修复的40例患者共计100颗患牙， 其中男性20例50颗患牙， 女性20例50颗患牙， 年龄20～50岁， 平均（32.2±4.6）岁。所有病例覆牙合和覆盖均正常。

1. 2 设备与材料 美国登士柏烤瓷炉（NEY Ceramfire・s），登士柏光固化机， 美国超声波清洗机、真空包埋机， 日本NSK减速手机， 排龈线（Ultrapak，美国皓齿）， 硅橡胶（SHOFU，日本）偶联剂（3 M， 美国）， 粘结剂（3 M， 美国）， 抛光砂纸条（SHOFU， 日本）， 酸蚀剂。

1. 3 治疗步骤 牙体预备时， 唇面均匀磨除0.3～0.5 mm，尽量减少唇面突度， 重度变色牙可磨多些， 尤其在切缘唇面需多磨些， 以增加切端瓷的透明效果， 但应

1. 4 疗效评价 成功标准：①色泽外形自然美观， 与邻牙协调；②瓷贴面不变色、染色；③无崩瓷、碎裂、断裂、隐裂；④固位良好， 无松动或脱落；⑤边缘良好， 无继发性龈炎。否则为失败。

2 结果

40例患者100颗患牙， 瓷贴面修复后， 每3个月复查一次， 观察到第18个月时， 总共有1例出现碎裂、2例断裂、2例瓷贴面脱落、2例出现轻度牙龈炎， 其他患牙均未出现异常， 成功率可达93%。

3 讨论

瓷贴面是指在不磨牙或尽量少磨牙的情况下， 将薄层瓷修复体通过粘接技术（主要是釉质粘接）覆盖在牙齿表面， 以恢复牙体正常形态或改善色泽的修复方法[1]。如果牙体组织本身缺损比较大， 需要将瓷修复体通过粘接技术（主要是釉质粘接）和牙体结合在一起， 来恢复牙体正常形态和色泽， 则称之为瓷粘接修复。随着科学技术的发展， 粘结性瓷贴面修复体在生物、机械、美学等技术性能及临床性能方面蕴藏着巨大潜力而倍受关注， 是一种为患者提供显著改善美观的方法。前牙形态、位置、颜色改进将明显改善微笑的效果， 提升患者的人格和社会生活水平。但是， 在治疗中还出现一些失败的病例， 经分析总结如下。

3. 1 有1例瓷碎裂出现， 问其原因， 患者诉不小心咀嚼到硬物所致， 由于碎裂区较大， 在征得患者同意情况下， 暂不重做瓷贴面， 而是将瓷表面喷砂和甲硅烷化处理， 再用复合树脂修补， 具体步骤是：①使用橡皮障隔离操作区， 防止喷砂的砂粒进入患者气道。②将砂粒放入口内喷砂机。③用一条金属带检查喷砂效果（金属表面颜色均匀变暗）。④碎裂区域喷砂15 s（邻牙需用金属成型片保护）。⑤涂布甲硅烷， 气枪吹干并等待5 min使处理液完全挥发。⑥涂布树脂粘结剂、吹薄、固化。⑦光固化复合树脂修复牙齿外形。⑧用轮状和盘状的硅橡胶抛光轮进行抛光。

3. 2 有2例贴面修复体在使用12个月后发生断裂， 并且将断片部在原位成功再粘结， 现使用近1年未出现问题， 再粘结按照通常的粘结操作步骤即可， 只是粘结前应彻底清理残留的树脂粘结剂， 分析断裂原因如下：①树脂粘结剂残留在牙体上， 表明脱粘结发生在树脂粘接剂―瓷界面。这可能有几种原因造成， 不规范的粘结， 如未将粘结剂涂布到酸蚀后的瓷表面；酸蚀界面被污染， 如酸蚀后未用超声波荡洗；或者没有正确使用甲硅烷偶联剂， 如没有完全吹干。②树脂粘结剂残留在瓷修复体组织面， 表明脱粘结发生在树脂粘结剂―牙体界面。这通常由于牙体粘结面是牙本质所致。在间接修复时， 牙本质粘结方法的使用不当往往造成牙本质粘结失败[2]。

3. 3 有2例患牙在使用18个月时出现瓷贴面脱落， 分析原因如下：粘结面的处理是影响瓷和树脂粘结的主要因素， 氢氟酸和偶联剂的应用， 使瓷贴面的粘结力增强。另外， 不同树脂粘结材料对瓷贴面的粘结有影响， 为保证瓷贴面的稳固， 应尽量在牙釉质内全层粘结贴面， 整个粘结过程都应该严格操作。

3. 4 有2例患牙， 男性、女性各1例， 瓷贴面修复3个月后来复诊发现有龈炎发生， 问其原因：男性患者诉， 近日工作忙， 应酬多， 未按时刷牙；女性诉怕将瓷贴面刷脱落， 未敢正常刷牙， 在常规牙龈炎治疗和正确宣教后， 患者遵医嘱， 二周后来复诊时查龈炎症状明显减轻。但是， 如若瓷贴面的边缘过厚形成悬突或压迫牙龈， 或在粘结后未清理干净粘接材料及抛光不佳， 均可导致牙龈充血或增生而破坏龈边缘的健康， 所以， 瓷贴面龈缘的处理对修复效果很重要， 一般瓷贴面修复体边缘的形式设计为平齐龈缘或在龈缘以上较为理想[3]。

总之， 瓷贴面修复可以最大限度保存牙髓活力， 最大限度保留原有牙体组织， 使修复体和天然牙结合得浑然一体， 使其生物力学， 组织结构， 色彩学和光学视觉接近原有的天然牙， 色泽稳定性佳， 不会发生吸水膨胀[4]， 并且塑造和重建得更美丽， 通过这次临床观察， 总结了一些经验更加有助于以后的工作提高， 可以看出， 瓷贴面修复体在前牙美容修复中给患者带来的理想效果。

参考文献

[1] 刘峰.口腔美学修复临床实战.北京：人民卫生出版社， 2007： 158.

[2] Magne P， Belser U.前牙瓷粘结性仿生修复.北京：人民军医出版社， 2008：360.

[3] 赵铱民，陈吉华.口腔修复学.第7版，北京：人民卫生出版社， 2013：121.

[4] 冯海兰，徐军.口腔修复学.北京：北京大学医学出版社，2005： 97.