甲状腺结节的临床诊治分析

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[摘要] 目的 探讨及分析不同性质甲状腺结节的临床特征，为甲状腺结节良恶性的诊断，提供依据。方法 整群选取包头医学院第一附属医院2013年1月―2015年1月住院并且行甲状腺肿瘤切除术患者87例，根据术后病理切片结果分为良性组和恶性组，根据患者的基本资料，超声结果，实验室检查，对检测结果进行统计学处理及分析。结果 结节内部低回声，甲状腺激素水平（促甲状腺激素，TSH）升高在良、恶性结节组中有差异有统计学意义（P0.05）。结论 甲状腺超声检查及甲状腺激素（TSH）有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，是较可靠的检查手段。

[关键词] 甲状腺结节；超声；甲状腺癌

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0015-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical features of thyroid nodules with different properties so as to provide evidence for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 87 patients with thyroid tumor resection hospitalized in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College from January 2013 to January 2015 were selected and divided into benign group and malignant group according to the results of postoperative pathological sections. The test results were statistically treated and analyzed according to the basic data， ultrasonic results， and laboratory examination. Results The differences in the low echo in inner nodules， and elevation of thyroid hormone [thyroid-stimulating hormone（TSH）] levels between the benign group and malignant group were statistically significant（P0.05）. Conclusion Thyroid ultrasonography and TSH contribute to the differentiation of benign and malignant thyroid nodules. They can be reliable means of inspection.

[Key words] Thyroid nodule； Ultrasonography； Thyroid cancer

甲状腺结节是甲状腺疾病中的常见病，起病隐匿，常没有临床表现，通过体检发现。触诊发现一般人群的患病率为4%～8%；随着B 超的普及，检出率可达20%～67%[1]，其发病率随着近年医疗水平的提高，呈现不断增长趋势[2]，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高[3]，因此探寻无创准确的诊断方法显得更为重要。该研究整群选取该院2013年1月―2015年1月收治的行甲状腺肿瘤切除术患者87例进行回顾性分析，旨在探讨超声检查、实验室检查（FT3、FT4、TSH）的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年1月―2015年1月期间手术病理证实甲状腺结节患者共87例，其中男性42例，女性45例，年龄范围27～62岁，平均年龄为（43.2±4.6）岁，其中良性病变52例，其中结节性甲状腺肿最多见33例（占37.93%），甲状腺腺瘤14例（占16.09%），甲状腺囊实性结节3例（占3.44%），甲状腺囊性结节2例（占2.2%）；恶性病变35例，其中最常见为状癌34例（占41.3%），髓样癌1例（占1.14%）。

1.2 方法

根据术后病理切片结果分为良性组和恶性组，所有患者均在术前超声检查，术后经手术病理证实。以结节的良恶性病理诊断为分组依据，分析临床基本资料、超声影像资料（内部回声、钙化、结节边界）、激素水平（促甲状腺激素TSH）。

1.3 统计方法

收集患者临床资料。包括患者甲状腺功能检测、超声、病理结果，进行比较分析。应用SPSS17. 0统计学软件进行统计分析，组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料的组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 甲状腺结节超声影像特点比较

在该组甲状腺结节的病例中，将甲状腺二维超声影像图的特点进行总结，经卡方检验发现结节内是否可见钙化、结节边界是否清晰，其差异对鉴别结节的良恶性没有统计学意义（P>0.05）。而结节内是否可见低回声，其差异对鉴别甲状腺结节良恶性差异有统计学意义（P

2.2 甲状腺激素水平

将该组患者的促甲状腺激素（TSH）进行分析，结果如下，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

该研究中良性结节占绝大多数，以结节性甲状腺肿居多，恶性结节中以状癌最常见，与文献[4]一致。

甲状腺超声检查是甲状腺结节诊断的首选检查，由于其无创、快捷、敏感性高等优点。Moon等[5]研究结果显示实性结节内出现微小钙化时诊断恶性的特异性高达91.3%～96.3%，极低回声、微钙化和粗大钙化都增加恶性风险。该组统计资料显示，结节内可见低回声P 值为0.036（P0.05），其差异对鉴别结节的良恶性没有显著差异，与上述研究略见不同，可能与样本量、人文地域、医技师操作等因素有关，需结合临床表现、甲状腺功能检测及细针穿刺活检等进行综合评估。

TSH表达水平同样是结节的评估指标。有研究[6]证实低水平的TSH提示甲状腺结节患者患状癌的风险低。Haymart等[7]报道TSH是分化型甲状腺癌的独立危险因素。一些甲状腺癌细胞的体外研究及动物模型研究发现血清TSH可以促进甲状腺癌细胞的生长、浸润及新生血管的形成。该研究统计资料显示，TSH升高癌症的风险性越高（P

超声检查能通过特定的超声表现鉴别甲状腺结节的良恶性， 尤其是几种超声特征结合能进一步提高诊断准确性[8]，为疾病的治疗提供重要的依据。

[参考文献]

[1] Polyzos SA， Kita M， Avramidis A. Thyroid nodules-stepwise diagnosis and management[J].Hormones，2007，6（2）：101-119.

[2] Siegel Rebecca， Naishadham Deepa， Jemal Ahmedin. Cancer statistics for hispanics/latinos， 2012[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians，2012，62（5）： 283-298.

[3] 高明.2012 年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，39（17）：1249-1272.

[4] Prades J M， Querat C， Dumollard J M， et al. Thyroid nodule surgery： Predictive diagnostic value of fine-needle aspiration cytology and frozen section[J].European Annals of Otorhinolaryngology Head & Neck Diseases，2013，130（4）：195-199.

[5] Moon W J， Jung S L， Lee J H， et al. Benign and malignant thyroid nodules： US differentiation-multicenter retrospective study[J].Radiology，2014，247（3）：762-770.

[6] Fiore E， Rago T， Provenzale M A， et al. L-thyroxine-treated patients with nodular goiter have lower serum TSH and lower frequency of papillary thyroid cancer： results of a crosssectional study on 27 914 patients[J].Endocr Relat Cancer，2015，17（1）：231-239.

[7] Megan Rist Haymart， Daniel John Repplinger， Glen E Leverson， et al. Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2007，93（3）： 809-814.

[8] Enrico Papini， Rinaldo Guglielmi， Antonio Bianchini， et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules： predictive value of ultrasound and color-Doppler features[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2002，87（5）：1941-1946.

（收稿日期：2015-07-16）