急性肾绞痛的微创治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇急性肾绞痛的微创治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：总结急性肾绞痛的微创治疗方法。方法：回顾性分析2006年1月-2014年12月笔者所在医院收治的75例急性肾绞痛患者的临床诊治过程，采用以泌尿系CT平扫+三维重建为核心的检查方法和急诊输尿管镜为主的微创治疗。结果：75例患者中，65例患者通过CT确诊为泌尿系结石合并肾绞痛后通过急诊输尿管镜检查、扩张、留置双J管、钬激光碎石、封堵器+钬激光碎石等不同微创手术方法解除肾绞痛，5例辅助体外碎石（ESWL），术后住院时间3～7 d，平均4 d，术后无并发症；另5例患者鉴别诊断为腹主动脉瘤（2例）、急性胰腺炎（1例）、胆结石（1例）、肾肿瘤（1例）均给予相应及时的专科诊治。结论：泌尿系CT诊断、急诊输尿管镜治疗肾绞痛的方法具有快速、高效、安全和防止临床误诊和漏诊急腹症等诸多优点，是一种有效解除急性肾绞痛的微创治疗方法。

【关键词】 肾绞痛； 泌尿系CT； 微创

中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0020-02

急性肾绞痛是泌尿外科常见、多发疾病之一，同时也是急诊外科常见急腹症，传统药物保守治疗方法效果不确切。笔者所在医院采用微创方法来诊治急性肾绞痛收到初步效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月-2014年12月笔者所在医院收治的75例急性肾绞痛患者，男45例，女30例，平均年龄48岁。70例泌尿系结石患者中，上段输尿管结石和肾结石25例，中下段输尿管结石45例；结石直径0.6～1.2cm，平均0.9 cm；5例急腹症患者为腹主动脉瘤（2例）、急性胰腺炎（1例）、胆结石（1例）、肾肿瘤（1例）。

1.2 排除标准

发热（体温超过38 ℃）或有全身炎症反应综合征（SIRS）、尿常规提示泌尿系感染；合并有严重心脑血管疾病、心肺功能差不能耐受手术；有凝血功能障碍；有精神障碍。

1.3 诊断方法

临床通过急性腰腹痛病史、体格检查、尿常规、泌尿系彩超初步意向诊断结石梗阻导致肾绞痛患者，急诊通过泌尿系CT平扫+三维重建+成像检查方法确诊泌尿系结石或其他急腹症。

1.4 治疗方法

1.4.1 麻醉方法 上段输尿管结石和肾结石采用腰硬联合麻醉或全麻，中下段输尿管结石采用腰麻或表面麻醉。

1.4.2 手术方法 肾结石采用输尿管镜扩张+留置双J管一期解除肾绞痛，2期采用经皮肾镜碎石（PCNL）或ESWL；上段输尿管结石采用输尿管镜检查、扩张、留置双J管、钬激光碎石、封堵器+钬激光碎石等不同微创手术方法；中下段输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石+留置双J管手术方法。

2 结果

75例患者中，65例患者通过CT确诊为泌尿系结石合并肾绞痛后通过急诊输尿管镜检查、扩张、留置双J管、钬激光碎石、封堵器+钬激光碎石等不同微创手术方法解除肾绞痛。其中25例上段和肾结石患者中有4例先1期采用输尿管镜扩张+留置双J管暂时解除肾绞痛，2期行PCNL处理肾结石，1例左侧输尿管上段结石合并左肾囊肿患者通过全麻一并处理囊肿和输尿管结石，另外20例上段输尿管结石中10例通过输尿管镜钬激光碎石+留置双J管一次解除肾绞痛和处理结石，5例上段输尿管结石采用输尿管镜封堵器+钬激光碎石+留置双J管一次解除肾绞痛和处理结石，另外5例上段输尿管结石由于结石小手术过程中冲入肾内，术后辅助体外碎石（ESWL）。45例中下段输尿管结石有35例采用腰麻下输尿管镜钬激光碎石+留置双J管手术方法一次解除肾绞痛和处理结石，5例采用腰硬联合麻醉下输尿管镜钬激光碎石+留置双J管手术方法一次解除肾绞痛和处理结石，5例女性患者都采用丁卡因表面麻醉下输尿管镜钳直接取石，其中一例为晚期妊娠患者，1例为80岁高龄高危患者，未留置双J管。所有患者术后住院时间3～7 d，平均4 d，术后无并发症；另5例患者经CT鉴别诊断为腹主动脉瘤（2例）、急性胰腺炎（1例）、胆结石（1例）、肾肿瘤（1例）均转入相应的专科诊治。

3 讨论

急性肾绞痛患者由于输尿管梗阻、平滑肌痉挛，同时由于结石、炎症物质刺激导致平滑肌剧烈收缩共同导致梗阻以上部位和肾脏内压力急剧上升引起[1]。入院时情况紧急、病情严重，临床医师处理时往往感觉非常棘手。传统处理肾绞痛的方法为：先行保守治疗止痛如：双氯芬酸钠栓剂塞肛、山莨菪碱（654-2）静脉滴注、黄体酮针肌注、吗啡类止痛剂注射等[2]，这些保守治疗药物往往疗效甚微，或者疼痛暂时减轻，但容易反复发作，给患者身心健康带来巨大打击，同时对治疗也失去信心。

笔者采用新的肾绞痛诊治思维方法优点如下：（1）快速诊断。泌尿系结石最常用的影像学检查的方法是泌尿系平片+静脉肾盂造影（KUB+IVP），曾被认为是发现泌尿系疾病金标准，但是造影前需肠道清洁准备及做碘过敏试验，显示小结石的阳性率仅60%，并且对阴性结石也难以诊断，此项检查对肠道准备要求非常高，当准备不充分时易受干扰影响结果判断[3]。黄忠雄等[4]通过采用16层螺旋CT尿路三维成像对91例泌尿系梗阻患者检查，发现CT诊断与临床诊断符合率100%，认为16层螺旋CT尿路三维成像对显示泌尿系梗阻性痛变快捷、安全可靠，可作为诊断泌尿系梗阻性疾病的首选影像学方法之一。笔者通过病史、体检结合门诊泌尿系彩超、尿常规结果初步考虑泌尿系结石者，首先采用泌尿系CT平扫+三维重建成像方法直接诊断肾绞痛病因，而放弃行泌尿系静脉尿路造影检查，这样至少可以节约1 d时间，也不受肾功能、肠道准备等诸多因素的影响，同时提高肾绞痛确诊率。（2）高效治疗。内科药物保守治疗往往是事倍功半，延长住院时间，加重病痛程度，增加了患者经济负担。笔者收治所有患者术后住院时间3～7 d，平均4 d，术后无并发症。廖上达等[5]报告60例输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石致急性肾绞痛患者，认为急诊输尿管镜下钬激光碎石术对治疗因输尿管中下段结石导致的急性肾绞痛是一种安全、高效排石的方法。刘星明等[6]通过165例输尿管结石引起的急性梗阻患者采用输尿管镜治疗，认为其具有快速、安全、高效，对顽固、持续肾绞痛者立竿见影。（3）防误漏诊。本研究中5例肾绞痛患者经CT鉴别诊断为腹主动脉瘤（2例）、急性胰腺炎（1例）、胆结石（1例）、肾肿瘤（1例），最终均得到有效的专科治疗，1例左侧输尿管上段结石合并左肾囊肿患者也通过全麻一并处理囊肿和输尿管结石。（4）特殊群体的应用。本研究中5例女性患者中，1例为晚期妊娠患者（建议彩超检查确诊），1例80岁高龄高危患者，均采用丁卡因表面麻醉下输尿管镜钳直接取石，且其未留置双J管，充分体现微创手术的安全性以及特殊情况特殊处理、专人专治的思维方法。朵永福等[7]对161例因保守治疗无效接受输尿管镜治疗，认为输尿管镜治疗妊娠期肾绞痛，具有减少解痉镇痛用药量、快速引流尿液、缓解腰腹疼痛、保护患肾功能、保障母胎发育的特点，术中适当应用气压弹道或超声碎石是安全的。（5）手术和麻醉方式多样化。对于输尿管上段结石笔者建议多采用腰硬联合麻醉下封堵器+输尿管镜碎石+内置双J管的方法，同时手术过程中调整手术床为头高较低、调整冲水压力、缓慢而并扩张并进入输尿管镜，这些措施可以降低进镜的阻力、有效防止结石被冲入肾脏，从而提高输尿管镜成功率。而对于中下段结石则直接采取腰麻或表面麻醉下输尿管镜钬激光碎石+留置双J管手术方法，如果是女性患者则可大胆采用表面麻醉下无管化碎石取石术，这样既省力有省钱，同时患者痛苦少、术后并发症少、恢复快。邱光进等[8]对112例患者于门诊局麻下行输尿管下段弹道碎石术，认为该方法简单方便，实用可行，医务人员可减轻工作量，患者可节省治疗时间及费用。

综上所述，泌尿系CT诊断、急诊输尿管镜治疗肾绞痛的方法具有快速、高效、安全和防止临床误诊和漏诊急腹症等诸多优点，是一种有效解除急性肾绞痛的微创治疗方法。

参考文献

[1] Petranyi G patrative clinical assessment of the spasmlytic drags.A contribution to the clinical pharmacology of NoSPA[J].Orvosi Hetilap，2008，10（4）：238-242.

[2]孙西钊，叶章群.尿路结石的药物排石疗法[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（3）： 210-212.

[3]郑嘉欣，刘春晓，陈斌，等.低剂量非增强螺旋CT、超声和KUB平片检查在肾绞痛诊断中的前瞻性比较[J].医学影像学杂志，2014，24（2）：257-258.

[4]黄忠雄，何玉成，胡六才，等.16层螺旋CT尿路三维重建在泌尿系梗阻性疾病诊断中的价值[J].放射学实践，2008，23（1）：59-61.

[5]廖上达，潘同春，龚继红，等.急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中下段结石急性肾绞痛[J].中国内镜杂志，2008，14（2）：140-142.

[6]刘星明，王强辉，罗义俊，等.输尿管镜急诊治疗输尿管结石肾绞痛165例[J].中国微创外科杂志，2011，11（3）：225-226.

[7]朵永福，刘国庆，李杰荣，等.妊娠期肾绞痛的输尿管镜治疗[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：410-412.

[8]邱光进，冯振华，黄强.门诊局麻下行输尿管下段弹道碎石的初步经验[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（1）：36-38.

（收稿日期：2015-04-29） （编辑：程旭然）