纳络酮治疗急性酒精中毒临床疗效观察
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【摘要】目的 观察纳络酮治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法 将我院176例急性酒精中毒患者随机分为治疗组及对照组， 对照组采用常规治疗方法，治疗组在对照组基础上加用纳络酮。结果 所有患者均抢救成功，在治疗过程均未见明显副作用。结论 纳络酮治疗酒精中毒简单易行，能显著缩短病程，明显提高抢救成功率，可作为急性酒精中毒者急救首选药物。 【关键词】纳络酮 急性酒精中毒 疗效 2006年5月～2009年12月间我院共收治急性酒精中毒176例，采用以纳络酮为主治疗，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法
ext-transform: none; color: rgb(0,0,0); text-indent: 0px; white-space: normal; letter-spacing: normal; background-color: rgb(255,255,255); text-align: left; orphans: 2; widows: 2; webkit-text-size-adjust: auto; webkit-text-stroke-width: 0px"> 1.1 资料 176例患者均为我院收治的急性酒精中毒患者，男149例，女27例；年龄 16-59岁，平均38.4岁；均为饮烈性酒过量，饮酒量250-1300ml，醉酒至入院时间20分钟-8小时，既往无特殊病史；表现意识丧失、面色、口唇、四肢末梢发绀冰凉， 体温<36.5℃，脉搏64～130次／min，呼吸10-18次／min； 按急性酒精中毒的临宋表现分期分为：兴奋期46例，共济失调期83例，昏睡期47例。患者均有不同程度的呕吐，伴有咖啡样物或呕血47例，血压偏低16例，呼吸抑制5例；入院时血压、心电图、血、尿常规均无异常。按照随机原则，设治疗组85例和对照组91例。两组患者一般资料经检验差异无显著性(p >0.05)，具有可比性。 1.2 治疗及方法 两组患者在严密检测生命体征情况下，轻度中毒给予催吐，重度中毒给
予洗胃。常规给予利尿剂、胃肠黏膜保护剂及静脉补液5％ 一10％葡萄糖加辅酶a、三磷酸腺苷、vitb6、vitb1、vitc等。 1.2.1 对照组经催吐或洗胃，常规静脉补液(葡萄糖液及含钠液、呋塞米等)、维生素c、维生素b6等利尿、保肝治疗。有血压下降、呼吸抑制的给予吸氧、升压药物、呼吸兴奋剂等对症治疗。维持水，电解质平衡，分别监测血压、脉搏，呼吸，心率等。呕吐伴呕咖啡样物或呕血者同时予以奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml静脉滴注，止血敏1～2g，1～2次／d。 1.2.2 治疗组在对照组基础上加用纳络酮注射液(北京四环医药科技股份有限公司0.4mg／支)治疗。兴奋期0.4mg，共济失调期0.8mg，昏睡期1.2mg，分别加入5％的葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，40min内滴完。根据病情lh仍未清醒者重复使用0.4～0.8mg直至清醒。 1.3 观察指标及疗效评定标准
n: left; orphans: 2; widows: 2; webkit-text-size-adjust: auto; webkit-text-stroke-width: 0px"> 用药同时密切观察患者神志、呼吸、瞳孔、脉搏、血压、心率及用药后缓解时间，药物的副作用。治愈：用药后患者兴奋及共济失调症状消失，嗜睡、昏睡、昏迷者意识转清醒，患者自觉无不适感。无效：患者病情无改善、恶化或死亡。 1.4 统计学方法 应用spss10.0，各组数据均用平均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验进行统计学处理
2 结果 所有患者均抢救成功。治疗
form: none; color: rgb(0,0,0); text-indent: 0px; white-space: normal; letter-spacing: normal; background-color: rgb(255,255,255); text-align: left; orphans: 2; widows: 2; webkit-text-size-adjust: auto; webkit-text-stroke-width: 0px">后意识逐渐清醒，生命体征恢复正常，呕咖啡样物及呕血逐渐停止，低血压者经积极补液后血压回升至正常。留院时间最30min，最长72h。治疗组的显效时间、症状缓解时间、症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。所有患者在治疗过程均未见有明显的皮疹、心动过速、肺水肿、高血压、心脏骤停等副作用。 表1 两组患者治疗结果比较(min)
3 讨论 纳络酮是一种特异性的阿片受体拈抗剂，是1960年人工合成的阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物。脂溶性高，与吗啡受体亲和力大于吗啡和脑啡肽，能竞争性结合而拮抗内源性和外源性阿片样物质介导的各种效应，急诊应用于窒息、休克、昏迷、药物中毒等疾病的救治。
0px; font: 14px/22px 宋体; text-transform: none; color: rgb(0,0,0); text-indent: 0px; white-space: normal; letter-spacing: normal; background-color: rgb(255,255,255); text-align: left; orphans: 2; widows: 2; webkit-text-size-adjust: auto; webkit-text-stroke-width: 0px"> 中枢神经系统和其它组织内存在着内源性阿片样物质，其中β内啡肽是最强的内源性阿片样物质，它能与阿片受体结合，引起呼吸抑制，同时β内啡肽还抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应，酒精中毒时体内处于应激状态，贮存在垂体中的内源性阿片肽释放出来，血浆和脑脊液中的β内啡肽明显增高，干扰了前列腺素和儿茶酚胺对人体的生理调节作用，使血管扩张，体温、血压下降，从而加重精神障碍和中枢神经系统的紊乱，酒精代谢的某些凝集产物(如异喹啉生物碱)也具有阿片样作用，表现为中枢神经系统受抑制，先作用于大脑皮质以后波及边缘系统及小脑，其次是网状结构，最后是延髓，故酒精过量时会逐渐出现情感障碍、共济失调、昏睡、昏迷，高浓度的酒精抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭。 而给予纳络酮后，脑内β内啡肽下降，可使急性酒精中毒患者迅速催醒。同时纳络酮为阿片受体的特异性拮抗剂，与阿片受体亲和力远大于吗啡及内啡呔。因而纳络酮能拮抗急性酒精中毒时增高的β内啡肽对中枢神经系统的抑制，逆转昏迷患者血中阿片肽明显增高所致的意识障碍，促进意识恢复，从而解除急性酒精中毒对呼吸、循环的毒副作用，使呼吸衰竭得到改善，心输出量增加。 综上所述，纳络酮治疗酒精中毒简单易行，催醒作用迅速，血中酒精浓度下降明显，能显著缩短病程，明显提高抢救成功率，对伴有循环、呼吸抑制者效果更佳，安全性高、毒副作用少，可作为急性酒精中毒者急救首选药物。
normal; background-color: rgb(255,255,255); text-align: left; orphans: 2; widows: 2; webkit-text-size-adjust: auto; webkit-text-stroke-width: 0px">参 考 文 献 [1] 李彦辉.临床急救中纳络酮的有效应用[j].吉林医学2009．11：2800. [2] 陈灏珠，徐麦玲.实用内科学[m].第11版．北京：人民卫生出版社，2002：789．