髋臼骨折35例治疗体会

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【摘要】 目的 分析髋臼骨折的治疗方法和效果， 为临床医学提供依据。方法 35例髋臼骨折患者， 整理并分析患者的临床资料。结果 7例保守治疗患者5例治疗为优， 2例患者治疗为良， 患者髋关节平均愈合时间为（11.59±4.35）h， 28例手术治疗患者12例治疗为优， 7例治疗为良， 3例治疗为可， 患者髋关节平均愈合时间为（16.37±5.41）h。从数据进行分析保守治疗的效果要优于手术治疗。结论 在髋臼骨折治疗中需要正确分析骨折类型， 采取手术治疗中需要选择手术时机、手术顺序等， 提高治疗效果。

【关键词】 髋臼骨折；手术治疗；复位

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.051

髋关节负重大， 容易出现损伤， 髋臼骨折多是因为间接暴力引起， 早期临床表现为髋关节局部疼痛及活动受限， 体征不明显， 脱位严重可能导致患肢缩短， 髋臼骨折若是出现轻度移位可以采取保守治疗， 多部分的髋臼骨折就需要采取手术治疗， 为分析髋臼骨折的治疗方法和效果， 现整理本院收治的髋臼骨折患者的临床资料， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2009年1月～2013年11月收治的髋臼骨折患者35例， 男27例， 女8例， 平均年龄（35.1±12.8）岁， 23例患者为交通伤， 7例患者为压砸伤， 5例患者为坠落伤。患者入院后， 常规社骨盆正位、闭孔斜位X线片、CT等， 依照Judet和Letournel进行分类， 3例患者为坐骨神经损伤， 4例患者为中心型脱位， 5例患者为脊柱骨折， 6例患者为髋关节脱位， 7例患者为骨盆骨折， 10例患者为四肢骨骨折。18例患者受伤时间为0～14 d， 11例患者受伤时间为14～20 d， 6例受伤时间为20～33 d。

1. 2 方法 在治疗中有7例患者采取保守治疗， 患肢骨钉牵引为保守治疗方法。28例患者采取手术治疗方法， 患者采用气管插管麻醉方式， 骨折方向在上， 依照手术前三维重建以及CT情况作为入路选择， 11例患者采取的是前后联合入路， 7例患者采取髂腹股沟入路， 10例患者为Kocher-Langenbeck入路， 复位后使用固定的选择。术后2 d拔出伤口引流管， 术后1周内常规抗生素治疗， 术后负压引流时间持续48 h， 术后3 d开始持续被动活动的时间， 患者术后3～4周继续骨牵引或者皮牵引， 术后8周开始采用负重行走， 依照患者的病情逐渐增加负重行走。

1. 3 治疗标准 患者治疗效果采用Matta标准， 以优、良、可差来评价治疗效果， 患者关节活动范围大于正常范围的75%， 行走无疼痛为优；患者关节活动范围为正常活动范围的50%～75%， 患者行走疼痛轻微， 骨折对合差

2 结果

本研究35例患者已经基本愈合， 7例保守治疗患者5例治疗为优， 2例患者治疗为良， 患者髋关节平均愈合时间为（11.59±4.35）h；28例手术治疗患者12例治疗为优， 7例患者治疗为良， 3例患者治疗效果为可， 患者髋关节平均愈合时间为（16.37±5.41）h。从数据进行分析保守治疗的效果要优于手术治疗。

3 讨论

髋关节负重大， 容易出现损伤， 一旦出现轻微的骨折就会累及关节面， 髋臼骨折多是因为间接暴力引起， 早期临床表现为髋关节局部疼痛及活动受限， 体征不明显， 脱位严重可能导致患肢缩短， 髋臼骨折若是出现轻度移位可以采取保守治疗， 多部分的髋臼骨折就需要采取手术治疗， 针对有移位的髋臼骨折需要采取手术治疗， 理论上需要在骨折1周后采取髋臼骨折的内固定治疗[1， 2]。髋臼骨折治疗适应证包括髋臼后壁缺损>49%， 移位骨折累及臼顶， 后顶弧角3 mm， 髋关节有游离体。

在本研究中7例保守治疗患者5例治疗为优， 2例患者治疗为良， 患者髋关节平均愈合时间为（11.59±4.35）h， 28例手术治疗患者12例治疗为优， 7例患者治疗为良， 3例患者治疗为可， 患者髋关节愈合时间为（16.37±5.41）h。从数据进行分析保守治疗的效果要优于手术治疗。

手术治疗是髋臼骨折最直接的方法， 在治疗中需要根据患者的具体病情采取合适的治疗方法。在采用手术治疗中， 需要把握手术时机和手术适应证， 一般认为手术时间越早越好， 髋臼骨折2周内采取治疗效果最佳， 也有研究认为手术治疗最佳的时间为伤后7 d。在手术中也需要注意手术切口的选择， 手术入路的选择对并发症以及复位情况至关重要， 一般认为在手术治疗中能采用一种切口就尽量不使用联合切口治疗， 若是患者骨折情况较复杂， 可以先选术野暴露较好的切口， 髋臼的后壁和后柱骨折可以采用Kocher-Langenbeck切口， 这种手术切口创伤小、显露好， 在手术中建议尽量减少坐骨神经损伤[3]。

在髋臼骨折的治疗中， 需要注意以下几种问题。髋臼骨折手术治疗的目的是使患者关节早期活动， 促进关节内软骨愈合， 针对骨盆骨折前后不稳定的患者， 在手术治疗中需要先稳定后环， 再重建骨盆稳定性。在整复骨折时需要先针对较大骨折， 各处骨折需要准确复位， 若是患者复位后存在不稳定的情况， 可以采用克氏针临时固定， 在手术中尽量减少肌肉剥离， 减少并发症的出现。在术后康复中， 功能训练至关重要， 能够减少并发症的发生， 在患者术后2 d可以采取股四头肌收缩锻炼， 术后3 d开始进行抬腿训练， 术后12周开始负重行走。

参考文献

[1] 王钢.骨盆与髋臼骨折治疗值得注意的问题.中国骨科临床与基础研究杂志， 2011， 3（2）：85-88.

[2] 陈永明， 陈亮， 张耀.髋臼骨折外科治疗进展.中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26（3）：211-213.

[3] 王文志， 吕廷灼， 冯世庆.髋臼骨折的手术治疗进展.中国矫形外科杂志， 2010， 18（16）：1363-1364.

[收稿日期：2014-11-18]