超声诊断妊娠子宫破裂的临床探析

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【摘要】 目的 探讨超声在妊娠子宫破裂中的诊断价值。方法 11例妊娠子宫破裂患者， 所有患者均接受超声检查， 观察分析声像图特征， 分析诊断结果。结果 超声诊断正确诊断10例， 误诊1例， 诊断准确率为90.9%， 与术后病理诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声为无创性检查方法， 在妊娠子宫破裂诊断中有着较高的准确率， 能够明确观察是否穿孔、穿孔大小、部位及腹腔积液情况， 从而为临床诊断提供准确的参考。

【关键词】 超声诊断；妊娠子宫破裂；临床探析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.053

瘢痕子宫主要发生在子宫肌瘤剔除术、剖宫产、子宫角部切除术、宫腔镜下子宫中隔切除术、子宫成形术、子宫穿孔修复术等之后， 根据破裂程度能够分为不完全破裂及完全破裂等[1]。妊娠子宫破裂为产科严重的并发症， 可对母婴生命造成严重的危害， 因此尽早诊断并采取有效的措施有着重要的意义。为探讨超声诊断妊娠子宫破裂的临床价值， 作者对本院近几年收治的11例妊娠子宫破裂患者进行研究分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2008年9月～2014年9月收治的11例妊娠子宫破裂患者， 年龄22～44岁， 平均年龄（32.65±3.05）岁；孕次1～5次， 平均孕次（2.68±0.31）次， 瘢痕子宫破裂9例， 非瘢痕子宫破裂2例， 其中规律孕检10例， 未规律孕检1例。

1. 2 方法 使用仪器为Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪， 普通探头频率为3.5～5.0 MHz， 高频探头频率为7.0～12.0 MHz。患者采取左侧卧位或者仰卧， 根据常规顺序给予患者检查， 在操作中需要严格操作流程， 避免操作不当导致的时间延误， 首先找到孕妇宫颈， 再寻找收缩的子宫， 之后对腹腔内是否存在胎儿进行观察明确， 之后找出胎盘；在检查时医护人员需要对子宫内部回声、大小、腹腔积液、胎儿情况等进行观察分析。

1. 3 病理诊断标准 ①子宫破裂：在分娩期或者妊娠晚期子宫体或者子宫下段出现破裂， 根据破裂的部位， 将其分为子宫下段破裂及子宫体部破裂， 根据破裂的程度则可分为不完全破裂及完全破裂（子宫肌层完全破裂）， 根据原因将其分为损伤性破裂及自然破裂。②子宫不完全破裂：子宫肌层全层或者部分破裂， 然而反折处或者浆膜层完整， 子宫腔与腹腔不相同， 胎儿及附属物在子宫腔内。③子宫下段瘢痕厚度：通过超声对子宫下段瘢痕厚度进行检测， 对子宫下段瘢痕是否对称均匀进行观察；三层结构是否完整。在推挤下 ， 子宫下段是否出现不对称的羊膜囊， 并朝母体腹前壁膀胱方向膨出。④子宫下段瘢痕愈合分级：超声子宫下段瘢痕厚度设置3 mm为临界值， Ⅰ级：子宫瘢痕良好愈合， 子宫前壁下段厚度≥3 mm， 子宫下段各层次出现连续均匀回声；Ⅱ级：子宫前壁下段厚度

1. 4 超声分型 完全性：①声像图主要表现为胎儿在子宫内， 无或者有胎心搏动。子宫壁出现不连续回声， 该处有羊膜囊无回声区向外膨出， 胎动时表现更为明显。胎盘在子宫内， 腹腔内出现积液， 阔韧带或者后腹膜处发现血肿表现为低回声。②胎儿在腹腔内， 未出现胎心搏动， 胎儿周围未出现宫壁回声， 下腹部单侧发现收缩子宫， 表现为球形状。胎盘在腹腔、子宫内或者破口处， 胎盘周围出现杂乱回声， 部分可见条索状无回声区， 腹腔内出现大量积液。

不完全性：胎儿在子宫内， 大部分能够发现胎心搏动；子宫尤其是子宫下段宫壁厚度在0.1～0.4 cm， 宫壁菲薄， 浆膜层较为完整， 肌层完全或者部分中断， 部分时候可见羊膜囊凸向孕妇膀胱， 胎盘在子宫内， 腹腔未出现或者出现少量积液。

1. 5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

超声诊断检出妊娠子宫破裂11例， 其中妊娠子宫不完全性破裂3例， 妊娠子宫完全性破裂8例；手术病理诊断结果显示妊娠子宫不完全破裂2例， 妊娠子宫完全性破裂9例， 超声诊断误诊1例， 诊断准确率为90.9%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠子宫破裂是指在分娩期或者妊娠后期， 子宫下段或者子宫体部出现的裂伤， 是导致母婴死亡的重要产科疾病， 相关报道显示产妇死亡率在5%， 而胎儿死亡率则在50%～75%或者更高的水平。近年来随着产前检查、保健的普及， 子宫破裂的发生率逐渐降低， 瘢痕子宫已经成为导致孕期子宫破裂的最主要原因， 患者多伴随腹痛等显著症状。部分产妇可能出现瘢痕子宫逐渐裂开， 然而并未出现较大量的出血， 同时浆膜层未出现破裂现象， 胎儿仍然能够在子宫内存活， 因此在临床诊断时常被忽略[2]。多次人工流产或者分娩能够导致子宫壁纤维组织增生、伸展性及弹性减弱， 而再次妊娠时刻导致子宫破裂现象的发生。在妊娠子宫破裂的因素中， 子宫创伤亦是重要因素， 若外伤、腹部过度按压、第一产程中子宫下段拉长变薄等[3]。还有合并胎盘植入导致子宫破裂。

妊娠子宫破裂病情危急， 同时进展快， 因此及时的给予患者诊断对于预后的改善有着重要的作用， 尤其是完全性子宫破裂后， 胎物均在腹腔内排入， 此时超声图像较为复杂， 因此需要与临床表现紧密结合。虽然典型的妊娠子宫破裂诊断难度不大， 然而在诊断中仍然可能与完全性妊娠子宫破裂、不完全性妊娠子宫破裂、妊娠合并子宫肌瘤及腹腔妊娠等混淆， 因此在诊断中医护人员要结合临床症状等明确诊断。本次研究中超声诊断准确率为90.9%， 由此可知， 超声诊断妊娠子宫破裂价值显著， 可临床推广使用。

参考文献

[1] 张铁娟， 吴青. 16例妊娠子宫破裂的超声检查及相关因素分析.临床超声医学杂志， 2009， 11（8）：566-567.

[2] 黄伟欣， 王琳， 廖林.超声检查在晚期妊娠子宫破裂中的应用.西部医学， 2011， 23（3）：546-547.

[3] 韩伟峰， 刘强， 刘悦.超声诊断妊娠子宫破裂分析.中国妇幼保健， 2011， 26（13）：2074-2075.

[收稿日期：2014-11-21]