妇科感染防控效果观测

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研究显示我国革兰氏阴性耐药菌的比例呈现逐年上升的趋势，这与临床上抗菌药物的不合理使用有关，特别是三、四代头孢菌素等主要针对革兰氏阴性菌的抗菌药物的过度使用，因此临床上应加强合理用药，尽量使用一线抗菌药物。注射用五水头孢唑林钠属于一代头孢菌素。由于形成了独特的单晶螯合大分子结构，结构稳定，临床应用安全有效。

1资料与方法

1．1一般资料

2008年1月至2009年6月我院门诊或住院妇产科女性患者，年龄18～65岁。共人选妇产科患者612例，随机分为试验组328例，对照组284例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>O．05)。见表l。

1．2方法

试验药：注射用五水头孢唑林钠(商品名：新泰林，深圳九新药业有限公司，规格：0．5g，1．0g)。轻度感染每次0．5g，每12小时1次；中度感染每次O．5g，每8小时1次；重度感染每次1．0g，每8小时1次。采用100—200ml9g／L0．9％氯化钠溶液溶解后30～50min静脉滴注。对照药：注射用头孢他啶(规格：1．0g)。轻度感染每次1．0g，每12小时1次；中度感染每次1．0g，每8小时1次；重度感染每次2．0g，每8小时1次。采用100～200ml9g／L0．9％氯化钠溶液溶解后于30～50rain静脉滴注。疗程均为7—14d。

1．3疗效标准

根据卫生部《抗菌药物l临床研究指导原则》，以痊愈、显效、进步、无效4级评定临床疗效，痊愈和显效合计有效。按病原体清除、部分清除、未清除、替换和再感染5级评定细菌学疗效。药物不良反应评价则按肯定有关、可能有关、可能无关、无关、无法评定5级标准进行评价，前两项计为药物不良反应，据此计算药物不良反应发生率。

1．4统计学分析

应用SPSS12．0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1临床疗效有效率

试验组94．82％(311／328)，对照组83．80％(238／284)；痊愈率试验组61．28％(201／328)，对照组55．63％(158／284)，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。

2．2细菌学疗效

临床观察过程中，共检出10种以上致病菌共527株，检出阳性率为86．1l％(527／612)。致病菌检出率(阳性率)试验组85．97％(282／328)，对照组86．26％(245／284)，2组比较差异无统计学意义(P>0．05)；致病菌清除率(转阴率)试验组90．24％(296／328)，对照组8I．06％(230／284)，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。

2．3不良反应

本临床观察未发现严重的药物不良反应，试验组皮疹4例，气急、胸闷2例，LDH升高4例。药物不良反应发生率为3．07％(10／328)；对照组皮疹、湿疹lO例，腹泻恶心、呕吐lO例，出现AST或ALT升高7例，白细胞总数降低6例，药物不良反应发生率为11．61％(33／284)。试验组药物不良反应发生率低于对照组(P<0．05)。2组均未见严重的肝肾不良反应。

3讨论

现代研究发现由于滥用第3、4代头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物，诱导G一杆菌产生AmpC酶和ESBLs酶，使细菌耐药性不断增强H1。头孢他啶(ceftazidime)是第3代头孢菌素，属广谱青霉素类抗菌药物。然而临床上面对已产生对其耐药的致病菌，使头孢他啶单独使用时无效。注射用五水头孢唑林钠为强效一代头孢，对G+球菌和部分常见的G。菌具有较好的抗菌作用，且较头孢他啶等3代头孢菌素，不易导致耐药菌的产生。同时，注射用五水头孢唑林钠具有独特的隧道式空腔螯合大分子结构，呈现规整的柱状晶体，结构稳定，长期放置不易产生杂质，临床应用安全，不良反应发生率低。

本研究试验组用药为注射用五水头孢唑林钠，对照组用药为头孢他啶。对比观察结果：临床疗效试验组94．82％(311／328)，对照组83．80％(238／284)，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。痊愈率试验组61．28％(201／328)。对照组55．63％(158／284)，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)；细菌清除率分别为90．24％(296／328)，81．06％(230／284)。2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。注射用五水头孢唑林钠在有效率、痊愈率和细菌清除率方面均优于头孢他啶(P<0．05)。且试验组不良反应发生率明显低于对照组(P<0．05)，未见严重的不良反应。表明注射用五水头孢唑林钠防治妇产科感染安全有效。建议作为妇产科防治感染的首选用药，头孢他啶则需要致病菌鉴别，药敏试验结果后视情况而慎用。