谢旭善治疗慢性胃炎经验总结

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摘要：谢旭善主任医师在治疗慢性胃炎方面注重理论与临床相结合，对临床常见症状细致辩证分型，有独到的经验，治疗效果显著，拟系统阐述谢旭善老师的临床经验，以飨大众。

关键词：慢性胃炎；临证经验；谢旭善

Abstract：Xie Xushan chief physician in the treatment of chronic gastritis focus on clinical theory and combined，on common clinical symptoms detailed dialectical typing，unique experience，treatment effect is remarkable，intends to explain the clinical experience of teacher Xie Xushan，to satisfy the public.

Key words：Chronic gastritis；Clinical experience；Xie Xushan

慢性胃炎是常见病。本病病程长、易反复，中医药在治疗此病有一定优势。谢旭善主任医师是山东省著名中医，从事中医临床工作30余年，有着丰富的学术理论和临床经验，且在治疗消化系统疾病方面疗效尤为显著。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将其治疗慢性胃炎的经验介绍如下。

1 病因病机

谢师认为，古时百姓多饥寒劳碌，食不果腹，以致脾胃虚损者为多，东垣提出“内伤脾胃，百病由生”颇具现实意义。现代人情况大为不同，饮食丰足，过食肥甘厚味，恣食酒浆，心脑过劳而运动不足，积滞失运者为多，虽症状相似，但病机古今差距很大，不可拘泥于古法。今时病机以饮食积滞，寒热错杂，或兼脾胃气虚气滞者为多，故治疗应以通为补，健运脾胃，消食化积，或予以辛开苦降。

2 辩证论治经验

慢性胃炎主要症状有胃脘痞满、呃逆；或烧心、反酸；胃脘痛等。在此介绍谢旭善老师对于胃脘痞满及烧心、反酸的治疗心得。

2.1胃脘痞满 谢老师在临证中总结胃脘痞满的表现主要有以下几种情况：胃脘持续感觉胀满，食后加重；空腹时胀满的感觉不明显，食后胃脘胀满不适，食后胃脘部痞满，嘈杂。谢老师认为以上三种情况应该细致辩证。前两者胃脘痞满，食后加重者可分为气虚气滞、气虚气陷、气虚食积、气阳不足、胃阴不足、肝胃不和六个方面。临床上以虚证为主。气虚气滞证主要表现为食欲不振，胃脘痞满，得食即加，呃气，大便偏稀，舌淡苔白等。治疗方法当以健脾和胃为主，方可选小建中汤、香砂六君子汤、枳术丸加减。气虚食积者以食后胃脘痞满，呃逆，大便不爽，舌苔厚为主要表现，当以健脾理气，消食化积为法，方可选四君子汤合保和丸加减。气虚气陷证主要表现为乏力气短，脘腹胀坠，得食加重，呃逆频频，大便稀泻或不畅，舌淡苔薄白，治法以补气升陷为主，方选补中益气汤加减。气阳不足主要表现为：食后胃脘痞满，或有隐痛，畏寒怕凉，大便稀易泻，舌淡苔白。治法以温补中阳为法，方选理中汤、建中汤、理中丸加减。胃阴不足者证见饥不欲食，食即恶心脘胀，呃逆，口干不欲饮，或有胃脘隐痛，或胃脘嘈杂，大便干结，消瘦，舌红苔少少津，法当养阴和胃，方选益胃汤、沙参麦冬汤、一贯煎。肝胃不和者证见胃脘胀，呃逆，情志因素加重，食后加重，或攻撑两胁。法当疏肝利气和胃，方选四逆二陈汤。对于食后痞满、胀，胃中嘈杂的症状，可分为胃热、胃虚、血虚。胃热者主要表现为食后胃脘痞满、嘈杂，口臭心烦，苔黄。法当和中清热，方选黄连温胆汤清中汤加减。胃虚者主要表现为食后胃脘痞满、嘈杂，口淡无味，舌淡。法当健脾和胃，方选六君子汤加减。血虚者主要表现为食后胃脘痞满，不欲食，嘈杂，兼面黄唇淡，心悸头晕目眩，舌淡。法当补益心脾，方选归脾汤。

2.2烧心、反酸 谢老师总结此症主要有胃热、寒热错杂两个方面。胃热可分食积化热、胃热炽盛、痰热内蕴。食积化热的主要表现为烧心、或有吐酸、恶心厌食、恶闻食嗅、大便不爽、舌苔厚腻，治法以清热和胃、消食化积为法，方可选芩连保和丸加减。胃火炽盛主要表现为烧心、反酸、胃脘灼痛、口苦口臭、舌苔黄厚，治法当以清泻胃火为法，方选大黄黄连泻心汤、清胃散加减。痰热内蕴表现为烧心、反酸、恶心厌油、食后脘胀、纳呆便滞、苔黄厚腻，治法以清热化痰为主，方可选黄连温胆汤、清中汤加减。寒热错杂者症见烧心，反酸，胃脘痞满，呃逆，腹胀，食后尤甚，恶心厌油，口干微苦，食凉胀加，肠鸣溏泄，或大便干结，舌苔厚腻。治法以辛开苦降，和胃降逆为主。方选半夏泻心汤加减。对于有烧心、泛酸症状者，热重、口苦，大便干结者重用苦降加大黄。寒重，腹痛怕冷，便溏者重用辛开，加姜、附、桂等。若脾胃湿热偏重，见口粘臭或口腔溃疡，呕恶厌食，便溏而臭，溲短而赤，苔黄腻可选平胃散加藿香、佩兰、连翘、栀子、黄芩、黄连化湿清热。偏脾胃伏火者见口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干可选泻黄散加味。

3 验案举例

张某，女，49岁，2014年10月16日初诊。有慢性胃炎病史10年余，病情反复，平素体质弱，不耐累，经常感胃脘胀，食后加重，呃逆，食凉不适，大便偏稀，时有腹泻，偶有烧心，夜寐欠安，心悸，易惊。体瘦，面色萎黄舌暗苔薄黄，脉细弱。上消化道钡餐示：胃炎，胃下垂。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。病理：胃窦中度慢性萎缩性胃炎伴肠化，HP（-）。辩证：脾胃虚弱挟气滞食积。拟以健脾行气为法，方选四君子汤合保和丸加减，处方：党参12 g，白术15 g，云苓15 g，桂枝9 g，神曲12 g，焦楂12 g，陈皮12 g，姜半夏12 g，连翘12 g，砂仁9 g，枳实12 g，升麻6 g，甘草6 g。7剂，水煎服，1剂/d。二诊：10月23日，服药胃胀减，仍感乏力，上方加黄芪15 g，7剂，水煎服，1剂/d。服药后诸症好转，此方加减调理月余，病情明显好转。谢老师认为，脾胃虚弱病人易引起气虚气滞、气虚食积、气虚气陷。在用药上应注意补气与行气及消食药的药量。食积易化热，对有食积者可配伍少量清热药。

4 结论

以上是笔者对谢旭善老师临床治疗慢性胃炎的经验总结，谢老师认为慢性胃炎治疗当辩证与辨病相结合，临床患者的症状表现积相关的化验检查对辩证论治都相当重要，辩证准确则治疗效果显著。编辑/肖慧