氯胺酮配伍依托咪酯乳剂在小儿手术麻醉中的应用

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关键词：氯胺酮；依托咪酯乳剂；麻醉

中图分类号： R971.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1325-01

氯胺酮是一种全身，具有镇痛作用强、起效快、给药方便、对各器官损害小、价格低廉等诸多优点，目前临床上广泛应用于小儿手术麻醉。我院采用不同配伍的氯胺酮应用于小儿手术均取得了较好的效果，现将其临床应用疗效作一比较，以探究更为合理的配伍方法。

1 资料和方法

1．1 一般资料

选择进行疝修补术、阑尾切除术、隐睾下降固定术、体表肿物切除术的小儿90例， ASA分类Ⅰ~Ⅱ级，年龄2~8岁，体重10~26kg，男56例，女34例。随机分为3组，每组30例，各组间年龄、性别、体重、手术时间无统计学上的差异。Ⅰ组：氯胺酮组：Ⅱ组：氯胺酮+咪唑安定组；Ⅲ组：氯胺酮+依托咪酯乳剂(福尔利)组。

1．2 麻醉方法

术前30min患儿在病房予阿托品0．01~0.02mg／kg，苯巴比妥1~2mg／kg肌肉注射。入手术室后直接开通静脉通路。静脉予氯胺酮1~2mg／kg，患儿入睡后开始消毒铺巾。每组手术前用1％利多卡因行局部浸润麻醉，Ⅰ组依手术时间的长短和麻醉深浅追加氯胺酮。Ⅱ组于手术开始前予咪唑安定0．1~0．2mg／kg静脉注射，术中隔20~30min静脉予氯胺酮1~2mg／kg维持。Ⅲ组术中患儿体动时予福尔利0．1~0．2mg／kg静脉注射，氯胺酮1~2mg/kg间断静注维持。3组术中均保留自主呼吸，鼻导管给氧(2～3L／min)并监测给药后NIBP、HR、SpO2的变化及清醒时间和并发症。

1．3 统计学分析

监测数据以均数±标准差(±s)表示，用χ2检验进行统计学处理，P

1．4 结果

①氯胺酮用量：Ⅰ组：氯胺酮(76．73±13．5)mg。Ⅱ组：氯胺酮(72．22±8．6)mg。Ⅱ组：氯胺酮(61．4±9．2)mg。Ⅲ组与前2组相比较，氯胺酮用量明显减少，有统计学差异(P0．05)。 ③术后患儿清醒时间：Ⅰ组为(45．63±4．18)min，Ⅱ组为(50．21±2．79)min，Ⅲ组为(26．25±6．23)min。Ⅲ组明显快于前2组(P

2 讨论

氯胺酮是目前小儿手术麻醉的常用药物之一，它具有镇静效果好、镇痛强、起效快等特点，但氯胺酮麻醉时血中儿茶酚胺升高，血压升高，心率加快，颅内压、眼内压、胃内压升高，口腔分泌物增多，苏醒时可发生躁动、梦幻、恶心、呕吐等并发症[1]。故在麻醉中常配伍其他静脉，以减轻其不良反应。咪唑安定具有抗焦虑、镇静、遗忘、抗惊厥等作用，起效快，遗忘作用强，镇静强度是安定的3~4倍，配伍使用时可以有效减少氯胺酮所致的苏醒期躁动、梦幻等不良反应[2]，同时减少了术中氯胺酮用量。但咪唑安定对呼吸和循环系统有一定的影响，药物持续时间长，对于小儿短时间手术可使患儿苏醒时间延长。依托咪酯乳剂是非巴比妥类静脉，有镇静作用，无镇痛作用，其起效迅速，作用时间短，有稳定的心血管效应，对血流动力学改变影响很小，给药后血压、心率几乎没有变化[3]，呼吸抑制作用弱，可降颅内压、眼内压，与氯胺酮配伍使用可相互取长补短，减少用量，患儿苏醒快。苏醒过程有可能致恶心、呕吐的副作用，行对症处理即可。

通过对三组不同配伍氯胺酮在小儿手术麻醉中临床疗效的对比观察，笔者认为氯胺酮配伍依托咪酯乳剂在小儿手术麻醉中的应用是安全的，是一种较好的方法，值得推广应用。

参考文献：

［1］ 刘新民，张克义.实用临床治疗药典［Ｍ］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：106.

［2］ 罗爱伦，安刚.麻醉相关药物手册［Ｍ］.北京：中国协和医科大学出版社，1999：39.

［3］ 王俊科，王多友，王凤学，等译.临床麻醉手册［Ｍ］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：133.

(收稿日期： 2007-06-01)