肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理

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【关键词】嗜铬细胞瘤；护理；围手术期

在目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法是手术切除术，但危险性大，为此提高围手术期的治疗与护理技术，对提高手术成功率，减少手术并发症和死亡率极为重要。我愿近几年收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者5例，通过加强对围手术期的治疗和护理均痊愈出院。

1病例简介

5例患者中：男性2例，女性3例，其中双侧肾上腺嗜络细胞瘤1例。临床表现主要是持续性高血压，同时伴心血管疾病如：心律失常、儿茶酚胺心肌病等，经实验室检查及定位诊断，采用超声加核磁共振成像技术确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，均手术治疗切除肿瘤，经妥善的围手术期护理下均痊愈出院。

2护理

2.1术前准备

进行常规术前准备，搞好术前护理是手术成功的关键。

心理护理：嗜铬细胞瘤患者因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。再加之手术给患者带来的不同程度的惊恐、忧虑，情绪不稳定。要保持病房安静、整洁，禁止患者看各种带刺激的书刊，祝福其家属积极配合。护士的言语行为仪表要让患者满意。通过健康宣教，增加患者对疾病的了解，明白手术治疗的必要性，打消患者的顾虑，稳定情绪。对不能入睡的患者在睡前给予适当的镇定剂。

降压扩容：由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此要充分人事嗜铬细胞瘤这种低学容量性高血压的病理生理特点。数千在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血亚都较平稳。因此术前的降压、扩容是治疗的重点。在治疗过程中严密观察患者的血压、心率改变。

纠正心率失常：患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统受到一定的损害，常合并心律失常。遵遗嘱给予抗心率失常药，并密切观察病情变化。术前禁用阿托品，以免诱发心动过速。对情绪不稳定者，术前可加用安定或杜冷丁50mg与非那更25mg肌注，效果较好。

2.2术后护理

患者回病房后取平卧位，设专人病房，24h专人监护，尽量减少题为搬动，严密观察生命体征。护理中我们采用多参数新店监护仪进行24h心电监护，监控血压、脉搏，至少2条静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔及皮肤护理。

血压检测。2例患者术后血压正常平稳，1例患者仍存在高血压情况，分析原因可能与下列因素有关：①体内多发性肿瘤未切除干净。②肿瘤恶性变有转移灶③长期高血压造成 肾血管病变产生肾性高血压。④肾上腺髓质增生。对术后高血压患者两周后复查血和尿中儿茶酚胺含量，判断高血压是否有儿茶酚胺依赖性。

肾上腺危象的观察与处理。对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血损伤，导致肾上腺功能不全而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛甚至嗜睡。遵医嘱给予激素疗法，有效的防止了本病的发生。

低血容量休克的护理。严格检测中心静脉压，随时调整输液速度和量。嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，术前虽扩容治疗但术后仍有血容量不足现象。

观察低血糖情况：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外，还表现出持续性低血压。而低血糖所致的低血压对药物及血容量的补充均不敏感。对于全麻术后久不清醒的患者，注意查血糖后予以纠正。

手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性大，但只要充分做好围手术期的治疗、观察与护理，能提高手术成功率。