青年自发性气胸30例内科治疗的护理体会

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胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。可分为自发性、外伤性、和医源性三类。自发性气胸又可分成原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的患者[1]。2007年3月～2012年7月收治青年自发性气胸患者30例，护理体会总结如下。

临床资料

2007年3月～2012年7月收治青年气胸患者30例，男24例，女6例，年龄16～28岁，平均21岁，均为自发性气胸。其中单纯性气胸28例，张力性气胸2例。5例保守治疗，17例经胸腔穿刺抽气，8例经胸腔闭式引流治愈，2例转胸外科手术治疗。28例治愈，2例转胸外科治疗，肺复张时间3～10天，平均7±2天。

护 理

一般护理：①卧床休息保持舒适的卧位，一般给予坐位或半坐卧位，使膈肌下降，肺活量增加，改善呼吸困难。②心理护理青年患者发生自发性气胸后，因发病突然，呼吸困难症状较重，往往有频死感，易产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、抑郁等心理反应[2]。严密观察病情变化的同时，在各方面关心患者，给患者提供舒适、安静的环境，语言轻柔委婉，告知自发性气胸的一般常识和其自身相关病情以及检查、治疗方案，解释胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流的过程和必要性，关心、安慰患者，当胸痛、呼吸困难等症状加重时应尽量床旁守护，注重与患者之间的语言及非语言交流，鼓励患者配合治疗[3]。③吸氧护理吸氧可帮助加快胸腔内气体的吸收，有利于肺复张，鼻导管或面罩吸入40%以下的氧，可达到较满意的效果[4]。青年患者多数都不懂得吸氧的重要性，且自主性强，认为自己不感到胸闷、气促，就无需吸氧，常常自行拔掉鼻导管，此时应向其耐心解释，说明吸氧在加速肺复张、缩短病程中的重要性，让患者能够接受。④饮食护理气胸患者多数原有慢性肺部疾病，体质衰弱。应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以补充消耗，增加抵抗力 。多饮水，注意保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便致气胸加重，必要时使用通便的药物。对于呼吸极度困难者予暂禁食，建立静脉通道输注全肠外营养液，以提高机体抵抗力。⑤病情观察严密观察呼吸频率、节律、深浅度、胸痛、发绀及呼吸困难的程度，观察患者的反应，注意有无胸闷气促，气管是否居中，两肺呼吸音是否对称，以及生命体征等情况随时准备好急救器材与用物。

排气治疗的护理

胸腔穿刺排气的护理向患者及家属解释穿刺的目的、方法、术中注意事项。协助患者做好精神准备，配合穿刺。操作前指导患者练习穿刺，告知患者穿刺时不要随意活动，避免咳嗽及深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。穿刺过程中密切观察患者生命体征变化，注意询问患者有无不适，若患者突然出现头晕、心悸、冷汗、面色苍白等情况，提示患者可能出现“胸膜反应”，应立即停止操作。穿刺后密切观察患者生命体征，嘱患者静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。

胸腔闭式引流的护理：①密切观察胸瓶内水柱的波动情况，保持管道的密闭性及引流通畅。②严格无菌操作，每24小时更换胸瓶1次，预防感染，更换后记录引流液的量、性质、颜色。随时观察引流液的颜色是否清亮，局部伤口有无红肿、渗血、渗液及皮下气肿。如有异常及时通知医生。

健康指导

积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要，不要进行剧烈运动，避免剧烈咳嗽、屏气等诱发因素，加强营养，增强体质，保持心情舒畅，避免情绪激动，吸烟者指导戒烟，指导患者深呼吸和缩唇式呼吸以锻练肺功能。

青年发生气胸时，机体易处于应激状态，加之相关知识缺乏，及时、全面、科学的护理十分必要。气胸是一种良性疾病，大部分可治愈，约20%的气胸在2年以内可复发，因此，患者出院时，应教育其注意避免引起气胸复发的诱因，加强营养，定时随访。

参考文献

1 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：116.

2 邓冬梅，张根平.自发性气胸应用改良胸腔闭式引流术的观察和护理[J].当代护士，2008，6：28.

3 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：83.

4 黄苏苏，王晓萍，吴宝凤.自发性气胸的体会[J].临床肺科杂志，2005，10（2）：21.