幼儿颌面部犬咬18例临床治疗体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇幼儿颌面部犬咬18例临床治疗体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的：探讨幼儿颌面部犬咬伤治疗措施及效果?方法：选取没开2005年1月至2014年6月我院收治的颌面部犬咬伤幼儿患者18例进行分析，均采用Ⅰ期清创缝合加免疫注射?接种疫苗的规范治疗方法，观察患者的治疗恢复效果?结果：18例患者创口直接拉拢缝合15例（83.3%），临近皮瓣转移修复3例（16.7%）；创口I期愈合16例（88.9%），发生感染导致延期愈合2例（11.1%）?术后对患者进行为期1年随访，颌面部外形恢复良好；复诊6―12个月，结果显示面部功能恢复良好，没有狂犬病发作?结论：对于颌面部犬咬伤幼儿，采用彻底清创消毒?Ⅰ期缝合?局部免疫注射?接种疫苗的规范治疗方案具有良好的效果，能够促进伤口愈合，恢复颌面部外形和功能，值得临床推广?

作者简介：周杰（1971―）男，汉族，云南昆明人，本科，主治医生，主要从事全科门诊?

关键词：颌面部；犬咬伤；Ⅰ期缝合；规范免疫注射?接种；狂犬病

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0146-02

狂犬病是一种严重的传染病，主要由狂犬病毒引起，病死率几乎为100%?随着社会生活的进步，饲养宠物的人越来越多，特别是城乡结合部及农村地区，流浪狗较多，导致犬咬伤的发生几率增加?就目前而言，狂犬病尚且没有特效治疗药物，彻底清创?接种疫苗?注射抗狂犬病血清是防治的主要方法[1]?面部是人体最重要的标志性部位，具有直观美学效应，儿童因身高低?防护能力弱，颌面部易被犬咬伤，为了进一步探究临床治疗效果，本文选取我院近10年收治的患儿进行回顾性分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院2005年1月至2014年6月收治的颌面部犬咬伤幼儿18例，其中男性15例，女性3例；年龄在1―8岁之间，平均年龄（5.2±0.5）岁；伤后就诊时间0.5―24小时，平均（8.5±1.2）小时?创伤部位：上唇5例，下唇4例，鼻部3例，颊部2例，面部多部位4例；合并身体其他损伤8例?

1.2 治疗方法：患儿入院后，医务人员首先对其进行安慰，帮助稳定情绪，使其可以积极配合治疗?然后检查是否发生颌面部骨折，排除全身损伤，当患儿生命体征稳定后，按照以下流程进行治疗操作：第一步，伤口暴露分级评估?评估标准如下：Ⅰ级暴露：接触可疑狂犬病宿主动物，皮肤?粘膜完整或被舔舐；Ⅱ级暴露：的皮肤被轻咬，或者被抓伤无出血；Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴出血?开放性伤口?粘膜被动物体液污染）?本次研究中的样本均为Ⅲ级暴露病例?第二步，麻醉?充分暴露出创伤，在远离创面的地方采用神经阻滞麻醉，也可以使用利多卡因混合生理盐水冲洗表面，达到麻醉效果?第三步，冲洗?止血但不要挤压伤口，先后使用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）?双氧水?生理盐水对伤口进行交替冲洗，时间不短于20分钟，负压吸出淤血?第四步，消毒?使用碘制剂冲洗创面，能够有效杀死狂犬病毒?第五步，免疫注射使用狂犬免疫血清40IU/kg或狂犬病免疫球蛋白20IU/kg来浸润伤口，并注射破伤风抗毒血清?第六步，清创缝合?完成注射后2小时，对创面进行彻底清洗，并修整边缘及坏死组织，做好深层组织的处理，层次清晰，不留死腔?对小面皮肤缺损可设计邻近皮瓣旋转?“Z”字成型?“V-Y成型”等方法修复?创口缝合采用爱惜康5-0幕丝按3mm间距间断缝合，如创缘整齐可用5-0Prolene无创缝合线皮内连续缝合，创缘轻度外翻，对位整齐?第七步，预防感染，使用广谱抗生素，积极预防全身感染，并在创口局部加强用药，达到促进创口愈合的目的?第八步，继续接种狂犬疫苗，分别在咬伤后的当天?第3天?7天?14天?28天注射疫苗?清创缝合后半年内外出时带帽，避免阳光照射减少色素沉积?少数病例延期愈合2例疤痕用“康瑞宝”外搽?疤痕贴以减少疤痕形成?

1.3 观察项目和指标 （1）观察患者的临床治疗效果，以及创口愈合情况?（2）观察患者的远期治疗效果，评判颌面部外形和功能恢复情况?

2 结果

2.1 临床治疗效果18例患者中，创口直接拉拢缝合15例（83.3%），临近皮瓣转移修复3例（16.7%）?患者创口I期愈合16例，占比88.9%；发生感染导致延期愈合2例，占比11.1%?

2.2 远期疗效 术后对患者进行为期1年随访，患者颌面部外形恢复良好?复诊6―12个月，结果显示面部功能恢复良好，没有狂犬病发作?

3 讨论

3.1 犬咬伤的危害 狂犬病是由狂犬病毒引起的中枢神经系统传染病，如果治疗处理措施不当，其病死率可达100%[2]?在我国，犬咬伤案例一般发生在农村，而随着城市居民饲养宠物的增加，特别是城乡结合部及农村地区，部分放养看管不当导致犬咬伤病例不断提高?1-6岁幼儿自我保护及危机意识较弱，颌面部暴露在外，在易被攻击高度?发生咬伤后，危害性一方面来自于狂犬病隐患，容易形成心理压力；另一方面则是面部外形和功能的损伤?在李志军的研究报道中称，普通犬自身携带的狂犬病毒为8%―25%，且发生咬伤事件和季节具有一定的相关性[3]?一般来说，犬类的期和哺乳期攻击性更大?分析犬咬伤案例可知，它们感到自身或主人受到威胁时才会发起攻击，因此幼儿不要主动招惹犬类?

3.2 处理原则 临床认为，发生犬咬伤后如果创口没有出血，是不建议进行包扎或缝合的，会增加发生狂犬病的概率[4]?但是，颌面部咬伤后如果不采取整形措施，就会导致外形畸形，遗留面部功能障碍和心理障碍?在第一时间能及时彻底清创，在严格无创无菌原则下，精细的美容缝合技术是防止伤口疤痕增生的关键步骤?Ⅰ期缝合能有效减少颌面部损伤?畸形，减少二次整形痛苦，减少儿童心理创伤，能有效降低患者后期医疗费用?因此，在处理过程中，需要询问患者的病史，看是否患有狂犬病?首先注射抗狂犬病血清和疫苗，对伤口进行仔细冲洗，并对可疑组织进行消毒修剪?如果伤口位置较浅，没有发生组织移位，可以采用暴露的方式使其自行愈合；如果伤口较深，且发生组织移位?缺损，就要采取复位?转瓣缝合等操作?患者在术后注射破伤风和狂犬病疫苗?