浅谈青光眼白内障联合术后SITA视野变化的临床观察
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【摘要】 目的 探讨和分析青光眼白内障联合手术后sita视野的变化情况。方法 对收治的64例（74眼）原发性开角型或者闭角型青光眼合并白内障患者进行联合手术，同时对患者进行术前和术后进行SITA24-2视野检测。结果 74只眼的最佳矫正视力（BCVA）从手术前（0.30±0.14）上升到（0.60±0.22）。手术前使用抗青光眼药量从（2.05±0.69）mg降到0；眼压从术前（24.5±11.5）mmHg降到术后（10.6±3.0）mmHg，差异显著，具有统计学意义（P
【关键词】 青光眼；视野；白内障；SITA
文章编号：1004-7484（2013）-12-7181-01
临床上青光眼是一种不可逆的致盲性眼部疾病，主要表现为视野缺损和视神经变化[1]，所以视野的变化为诊断和治疗青光眼提供了一定的依据。对于青光眼合并白内障患者来说，在对青光眼治疗时却加速了白内障病情的发展。我院对收治的青光眼合并白内障患者进行联合术后，检测患者视野的变化情况，取得了一定的进展，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗的64例（74眼）青光眼合并白内障患者，都是我院在2012――2013年期间收治。对患者进行白内障超声乳化人工晶状体植合小梁切除手术。其中男性为24例，女性为40例；患者的年龄在60-79岁之间，平均为（65.5±2.0）岁；慢性闭角型青光眼44眼、急性闭角型青光眼22只眼、原发性开角型青光眼8眼。所有的青光眼患者都出现过眼压升高的情况，同时伴有白内障。
1.2 方法 制作以上方角膜缘为基底的结膜瓣和4×4mm大小1/3-1/2厚度的板层巩膜瓣到透明角膜内1mm结膜瓣下方巩膜表面、巩膜瓣下方都放置浸有丝裂霉素C（0.33mg/ml）的海绵片2min，之后使用60.0ml的平衡盐液对结膜瓣下和巩膜瓣下进行冲洗。
在患者的鼻上方（左眼）或者颞上方（右眼）制作一个透明膜切口向患者前房内注入粘弹剂，并进行环行撕囊和水分离。对患者采用白内障超声乳化和注吸皮质。在囊袋内置入折叠型的人工晶体，并对患者的前房注入缩瞳剂。
切除小梁，面积为1.5mm×3.0mm，同时将虹膜根部切除。使用10-0的尼龙线对巩膜进行缝合，采用10-0的尼龙线对球结膜进行间断缝合。
1.3 术后处理 在手术之后，给患者使用皮质类同醇滴眼液（0.1%氟美瞳）、抗生素滴眼液（0.3%氧氟沙星）进行滴眼，6次/d。同时对过滤泡进行按摩和采用激光松解缝线。
1.4 观察指标 手术前、后的最佳矫正视力（Best-corrected visual acuity，BCVA）、手术前最后一次、手术后第一次SITA视野情况、Goldmann压平眼压、使用抗青光眼药物的数量等。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P
2 结 果
74只眼的最佳矫正视力（BCVA）从手术前（0.30±0.14）上升到（0.60±0.22）。手术前使用抗青光眼药量从（2.05±0.69）mg降到0；眼压从术前（24.5±11.5）mmHg降到术后（10.6±3.0）mmHg，差异显著，具有统计学意义（P
对患者术前和术后分别进行视野检测，MD从术前（-15.6±8.9）dB增加到术后（-13.5±7.6）dB（P0.05），见表1。
3 讨 论
24-2SITA检测则是一种快速程序，它和全阀值30-2检测的操作比较类似[2]经过相关的研究表明，SITA视野检测和传统的全阀值视野检测比较，SITA具有非常高的敏感性和可重复性以及变异性小等优点；同时其的检测时间比较短。
提高SITA检测速度的原因主要是参考邻近点的反应来选择激光标的强度，不断地更新估计的阀值。如果患者的反应比较快，则需要将测试的节奏加快。对检查后的结果进行分析，根据试验的情况来选择需要的点。正常人群数据是依据瑞典正常人的视野检测结果。
采用自动视野检测，能够有效地提高视野的检查可信度和可重复性，但是，对视野有影响的因素也需要进行考虑，比如白内障等。传统的白色背景白色光标全阈值视野检测青光眼合并白内障的患者时，由于患者患有白内障，会降低视野敏感性，使得MD出现下降。
在患者摘除白内障之后，两组患者的MD都出现了增加。然而，PSD在单纯的白内障患者进行手术的后没有出现改变，但是在少数青光眼患者手术的后，其PSD值出现了增加。所以，说明PSD的增加表明患者青光眼的视功能损害情况加重。
总之，在此次的研究中，对青光眼患者采用24-2SITA进行检测，其PSD值没有受到晶体混浊的影响，数值比较稳定。并且和全阀值30-2进行比较，其在检测时间和结果中具有一定的优势。所以，在对青光眼合并白内障患者术后的随访中，可以将PSD值作为患者病情发展的观察指标。
参考文献
[1] 黄海荔.原发性开角型青光眼结构及功能损害一致性评价研究[D].复旦大学，2012，9：16.
[2] 彭家升.GPA在识别原发性青光眼视野进展中的临床应用研究[D].昆明医科大学，2012，1：4.