骨科创伤感染采用VSD治疗的临床应用观察

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【摘 要】 目的：分析探讨VSD治疗方法在骨科创伤感染治疗中的临床疗效。方法：选取我院近年来收治的68例骨科创伤感染患者作为研究对象，按照数字抽签法将其随机分为研究组与对照组，每组34例，研究组患者在常规治疗的基础上行VSD治疗，对照组患者仅行常规治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：研究组行VSD治疗的总有效率达100%，对照组治疗总有效率为73.6%，研究组治疗效果明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P

【关键词】 骨科创伤感染；VSD治疗；临床疗效

VSD技术，即封闭式负压吸引技术，最早由德国医生研究应用，是一种新型引流技术。临床实践证明，该引流技术能够清除创面及腔隙间的分泌物、坏死组织[1]，有助于推进骨科创面愈合，临床应用价值极高。本文选取我院近年来收治的68例骨科创伤感染患者作为研究对象，着重分析探讨了VSD治疗方法在骨科创伤感染治疗中的临床疗效。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年8月～2013年8月收治的68例创伤感染患者作为研究对象，所有患者均为四肢骨科创伤（均无法行I期缝合），临床病症均符合骨科创伤感染临床诊断标准，排除合并其他疾病及严重并发症患者等。按照数字抽签法将其随机分为研究组与对照组，每组34例。研究组患者男性20例，女性14例；年龄19～54岁，平均年龄为（28.9±3.4）岁。其中新鲜创面感染24例，陈旧创面感染10例，上肢创伤感染14例，下肢创伤感染20例。对照组患者男性19例，女性15例；年龄18～55岁，平均年龄（29.5±3.5）岁；新鲜创面感染23例，陈旧创面感染11例，上肢创伤感染13例，下肢创伤感染21例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规清创术。研究组患者在常规清创处理的基础上行VSD治疗：主要采用vsd敷料对创面进行覆盖。创伤面较深的患者，采用VSD敷料对创面底部进行填充，要求不留死腔，后采用半透明薄膜封闭创面，并进行封闭式负压引流（开放压在125～450mmHg，当敷料发生憋陷时负压有效）；采用抗生素进行创面冲洗，术后7d左右取出敷料；并做创面病原学检查，如肉芽组织嫩活鲜红可以行缝合处理，如尚有部分组织缺损需要进行二次VSD敷料覆盖治疗，直至患者创面肉芽组织嫩活鲜红再行植皮术进行创面修复。对照组患者行常规清创术后，要结合创面基本情况予以常规敷料覆盖，并保证2d左右更换一次。创面较深的患者采用常规引流条引流；并辅助应用抗生素，7d左右进行病原学检查；创面组织发育良好的患者行创面缝合，创面效果较差的患者行皮瓣转移手术。

1.3 疗效评价标准[2] 治愈：2周后创面完全愈合，外表皮覆盖完整；显效：创面组织大部分存活，创面分泌物明显减少，创面面积缩小，虽然有新肉芽生长，但是仍需要行二次敷料更换，创面经植皮术后方达到愈合；无效：创面分泌物仍较多，回植皮肤出现坏死现象，创面面积无缩小。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件进行数据处理，相关计量资料与计数资料行t或卡方检验，用P

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组行VSD治疗的总有效率达100%，对照组治疗总有效率为73.6%，研究组治疗效果明显高于对照组，组间比较差异明显（P

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

注：与对照组相比，*P

2.2 两组患者创面愈合时长比较 研究组患者创面愈合时长为（16.23±10.45）d，对照组患者创面愈合时长为（22.26±14.62）d，研究组患者创面愈合时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=-2.01，P

3 讨 论

大量临床研究证实，VSD治疗法切实有助于促进慢性、急性创面愈合，于创面愈合修复中应用价值极高。临床文献将VSD疗效机制归纳为以下几点[3]：负压吸引技术可以提升创面分泌物、细菌及坏死组织的清除率，实现引流区域的零积聚，保证创面的清洁；采用聚氨酯薄膜行封闭处理，可以降低细菌感染率；还有助于降低创面组织间压，进而可以减少水肿等并发症，促进创面愈合，提升愈合效果。临床上，慢性愈合创面多合并软组织缺损及组织外露等情况，相比于常规创面治疗方法，VSD方法可以借助敷料等多种方法有效预防或控制感染，减化了繁琐的换药环节[4]，操作便易。本文研究组34例创面感染患者行VSD治疗，总有效率达100%，其中治愈率达67.6%，创面愈合效果明显优于常规创面处理方法，该结果与文献报道结果一致。

本文研究组骨科创面感染患者行VSD治疗前，先行清创处理，创面坏死组织是细菌繁殖的主要培养基，术前行清除处理可以减少炎症，还能为观察创面周边的活性组织提供便利。此外，清创处理还可以保证VSD敷料填充到位，为负压引流创建条件。笔者基于多年临床经验认为，尽管VSD在骨科创伤感染治疗中应用效果十分显著，但仍要注重结合患者的手术禁忌证及手术适应证确定科学的手术方案。这样方能切实发挥VSD临床应用价值。

参考文献

[1] 刘少亮.VSD治疗25例骨科创伤感染的临床观察与分析[J].中国现代药物应用，2013，33（11）：89-90.

[2] 梁科友，林世荣，温东栋，等.骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，21（9）：1936-1938.

[3] 李俊.探讨VSD治疗骨科创伤感染的临床应用[J].中国实用医药，2013，27（25）：107-108.

[4] 李建飞，黄巧玲.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].实用临床医学，2009，19（7）：51-52.