胃癌64排双源螺旋CT表现与病理分型关系的对比研究

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【摘 要】目的：探讨胃癌64层螺旋CT表现与其病理分型的关系。方法：分析91例经胃镜活检和/（或）手术病理证实的进展期胃癌的CT 表现和对应病例的术后病理组织分型、淋巴结转移和周围组织浸润情况。结果：低分化组（包括粘液细胞癌2例和印戒细胞癌5例）27例、中分化组（包括中-低分化腺癌18例和中-高分化腺癌11例）38例、高分化组5例。早期胃癌8例。无法切除13例。低分化腺癌组平扫CT值约40.43±5.42HU，增强后CT值约75.66±10.48HU；中分化腺癌组平扫CT值约42.27±4.78HU，增强后CT值约77.66±9.68HU；高分化腺癌组平扫CT值约46.56±5.46HU，增强后CT值约84.39±11.95HU；这三组CT值经方差分析均有统计学意义。结论：64排双源螺旋ct多期扫描有助于判断胃癌的病理学类型。

【关键词】胃肿瘤；病理分型；体层摄影术，X 线计算机

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0673-01

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。64层螺旋CT可以观察病变的部位、大小、大体形态、病变强化程度、胃壁浸润深度，并可观察病变与周围结构的关系，淋巴结及转移及远处脏器转移情况等[1] 。一般来说，肿瘤的预后往往和肿瘤的病理组织学特性有显著相关性，因而如果能从影像学上得到与病理组织分型相关的特征性影像，估计其预后，将能帮助临床医生开展预期诊疗计划[2]。我们对宁夏医科大学附属医院2010年6月～2011年2月间资料完整的91例胃癌进行回顾性分析，探讨胃癌的MSCT表现与病理组织分型的联系。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 胃癌患者91例，女33例，年龄36～81 岁，平均48岁；病程1月～28月。临床主要表现：上腹部疼痛不适为上腹部包块，常伴有食欲不振、进行性消瘦、黑便、呕吐、贫血貌，部分病例有明显吞咽困难。全部病例于术前7天内行螺旋CT增强检查。早期胃癌8例，进展期胃癌84例，所有病例均经胃镜活检和/（或）手术病理证实。

1.2 仪器与方法 全部病例采用Siemens双源64排螺旋CT机扫描，扫描范围自膈顶至脐水平，部分病例扩大扫描范围至盆腔。扫描方法：常规空腹，检查前禁食4～6h ，检查前20min 口服温开水800 ml ，常规注射654-2 10mg ，扫描开始前，再服温开水500ml ，随后行CT 扫描。常规采用统一标准仰卧位（平扫、动脉期、门脉期），右侧卧位（静脉期）扫描，对比剂采用欧乃派克，浓度为300mg I/ml，注射速率3ml/s，采用进口原装高压注射器经肘静脉注入。注入对比剂后分别于25s（动脉期）、50―60s（静脉期）、3―4 min（平衡期）进行扫描。扫描参数：120KV，270～330ms，层厚6mm ，螺距3。

1.3 图像分析 由两名影像主治医生观察不同病理组织的胃癌在影像上的表现，CT平扫及增强轴位图像，观察病变的部位、大小、大体形态、胃壁浸润深度，以及病变与周围结构的关系，淋巴结大小、数量及远处脏器转移情况，以确定与病理组织学分型的关系。

1.4 病理学特性：将所有病理分成低分化组（包括粘液细胞癌和印戒细胞癌）、中分化组（包括中-低分化腺癌和中-高分化腺癌）、高分化组，进行统计学分析。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料的组间比较用方差分析，计数资料的组间比较用卡方检验。P

2 结果

2.1 胃癌的64排螺旋CT 表现

2.1.1 直接征象 91例胃癌中，分布于胃底贲门23例，胃体部35例，胃窦部17例，病变占据2个分区以上者16例。肿瘤肿块最大者直径约120 mm ，最小者直径约20mm 。软组织肿块向胃腔内和/（或）向胃腔外生长57例，仅见局限性胃壁增厚者31例，黏膜面有溃疡形成者39例。

2.1.2 间接征象 91例中直接侵犯和/（或）转移至胰腺者6例，肝3例，腹膜腔13例，脾2例，结肠4例，十二指肠2例，同时侵犯和/（或）转移2个或2个以上器官者6例。

2.2 与病理分型相对应的胃癌64排螺旋CT表现

91例病例中，低分化组（包括粘液细胞癌2例和印戒细胞癌5例）27例、中分化组（包括中-低分化腺癌18例和中-高分化腺癌11例）38例、高分化组5例。早期胃癌8例。无法切除13例。低分化腺癌组平扫CT值约40.43±5.42HU，增强后CT值约75.66±10.48HU；中分化腺癌组平扫CT值约42.27±4.78HU，增强后CT值约77.66±9.68HU；高分化腺癌组平扫CT值约46.56±5.46HU，增强后CT值约84.39±11.95HU；这三组CT值经方差分析均有统计学意义（见图）。三组病例的淋巴结转移率分别为：70.37%（19/27）、60.53%（23/38）、40.00%（2/5），经方差分析有统计学意义。三组病例出现浆膜层浸润的百分率分别是：74.07%（20/27）、68.42%（26/38）、60.00%（3/5），这三组CT值经方差分析无统计学意义（见表1）。因此，低分化组（包括粘液细胞癌和印戒细胞癌）、中分化组（包括中-低分化腺癌和中-高分化腺癌）、高分化组之间在64排双源螺旋CT表现上有较显著的差异性。

3 讨论

3.1 胃癌病理分型

我国胃癌死亡率为25.2/10万，占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，占恶性肿瘤死亡的第一位。胃癌的病理类型主要是腺癌，其他类型的胃癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、小细胞癌等，后几种类型较少。低分化腺癌则预后较差[3]。与非黏液性胃癌相比，黏液腺癌常发生在中青年人，淋巴结、腹膜播散转移率较高。通常表现为较晚的分期，手术切除可能性及5年生存率低[7]。

3.2 影像学特点与病理的关系

从本组资料统计分析结果中可以看出，低分化腺癌（包括印戒细胞癌和粘液细胞癌）的CT值明显低于中、高分化腺癌。这是因为黏液腺癌中含黏液的癌巢>50%，印戒细胞癌内的印戒样细胞含有大量的黏液，黏液CT值较实体性癌巢密度低，增强不强化。病理上，低分化腺癌实体性癌巢较多，腺样癌巢

3.3 关于各类型胃癌的CT值差异

对于所占比重较大的中、高分化腺癌，形态各异，其CT值较高。中分化腺癌组平扫CT值约42.27±4.78HU，增强后CT值约77.66±9.68HU；高分化腺癌组平扫CT值约46.56±5.46HU，增强后CT值约84.39±11.95HU；，而中分化组出现肿块和溃疡的病例也明显高于其它两组。高分化腺癌，病灶周围浸润比率低，64排螺旋CT上平扫CT值高且均匀，增强后明显均匀强化，肿瘤浆膜光滑，少见淋巴结转移。

综上所述，低分化组（包括粘液细胞癌和印戒细胞癌）、中分化组（包括中-低分化腺癌和中-高分化腺癌）、高分化组之间在64排螺旋CT表现上有较显著的差异性。多层螺旋TC平扫加增强扫描有助于判断胃癌的病理学类型。