采用铸瓷进行牙体缺损的嵌体修复

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嵌体修复是牙体缺损修复的重要方法之一，具有磨除牙体组织少，最大程度保留残余牙体组织，边缘线处于自洁区，修复的长期效果好等优点，在临床应用越来越广泛。目前，进行嵌体修复的材料有金属嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体等，不同的材料其修复要求不同，各自有不同的优缺点。我科自2008年开展E-max铸瓷嵌体修复，临床修复效果良好，得到医牛和患者好评。现从技工室制作的角度对其经验进行总结，供大家参考。

1 资料和方法

1.1 材料与设备

E-max铸瓷系统（义获嘉伟瓦登特公司）、磷酸盐包埋料（BEGO齿科材料公司）、嵌体蜡（仁福齿科材料公司）

1.2 方法

1.2.1 制取工作模型、比色：临床按照全瓷嵌体牙体预备的要求进行牙体预备，全瓷嵌体洞型要求：无倒凹，高度、宽度1.5mm以上，洞缘无斜面（如图1）。基牙预备完成后，使用硅橡胶制取精细印模，灌注石膏工作模型，使用比色板对患者的牙齿颜色进行比色。

1.2.2 可卸代型制作：对工作模型进行可卸代犁制作，利于蜡型边缘密合、邻接恢复良好等要求。在石膏表面涂布硬化剂后，冉均匀涂布一层无色间隙剂（如图2）。

1.2.3 制作嵌体蜡型：首先，在模犁表面涂布一层分离剂，然后根据咬合、邻接及牙齿形态堆塑嵌体蜡型。要求完成的蜡型边缘与模型密合，邻接及咬合恢复良好（如图3）。

1.2.4 蜡型包埋、压铸：按照铸瓷的压铸程序，对完成的蜡型进行包埋、烘烤、压铸。包埋前，对蜡型需进行称重，一块瓷块能够压铸的蜡型重量不超过0.7g，否则，容易压铸不全（如图4）。

1.2.5 嵌体就位、修整、上釉：对压铸好的嵌体铸件，在2.Obar压力下进行喷砂去除包埋料，然后切割铸道，在工作模型上就位，进行咬合、邻接及形态的修整，最后进行上釉完成。修整时不能用力过大，也不能产热过高，否则容易出现隐裂（如图5）。

1.2.6 铸瓷嵌体粘结完成：对技工室完成的铸瓷嵌体进行口内试戴，在嵌体适合性、邻接、咬合、颜色及形态等满足要求后，使用树脂粘结剂进行粘结完成（如图6）。

2 结果

通过科室义齿管理软件，从2008年1月-2013年12月，科室共完成铸瓷嵌体938颗、返工数量46颗，返工率4.9%，返工丰要的问题是嵌体戴牙时无法就位、嵌体戴牙后发牛折裂。

3 讨论

嵌体修复由于具有磨除牙体组织少，最大程度保留残余牙体组织，边缘线处于自洁区，修复的长期效果好等优点，是牙体缺损修复的重要方法之一。目前，嵌体修复在大型的口腔专科医院开展比较多，在综合医院口腔科和口腔诊所开展较少，其原因丰要是临床医牛对嵌体修复的类犁、要求及修复的长期效果等缺乏深入的学习。

3.1 嵌体修复的类型及优缺点

目前，嵌体修复常用的材料有金属材料、树脂材料和全瓷等。金属材料丰要有银合金、金合金，金合金由于具有良好的延展性，化学性能稳定，长期效果最佳，只是费用高，颜色与天然牙不一致；银合金除存在颜色不美观外，长期佩戴存在腐蚀变色等问题。

树脂材料以聚合瓷为代表，在树脂中添加了超微填料，强度、颜色等各项性能有一定提高，临床操作、修补方便，也是一种比较好的修复方法，只是颜色不如全瓷美观，强度较低。

全瓷材料丰要以CAD/CAM全瓷、E-max铸瓷为代表。随着CAD/CAM全瓷椅旁系统在临床的应用，彻底改变了传统嵌体修复方法，其丰要操作步骤是：直接口内采集光学数字印模，计算机软件进行嵌体设计、机械自动切削、上釉。具有修复精度高、颜色美观，速度快等优点，缺点是瓷块强度约250Mpa，对牙体预备有严格的要求。同时，CAD/CAM椅旁设备昂贵，材料成本及临床收费较高，从而限制了其广泛应用。随着设备、材料价格的降低，采用CAD/CAM技术进行各类修复体制作将成为未来发展趋势。

E-max铸瓷是义获嘉公司继IPS Pressll后第三代铸瓷材料，其强度、颜色等各项性能都有很大提高，强度达到400Mpa，适合于制作前后牙单冠、贴面、嵌体及前牙三单位桥。具有颜色美观、费用较低、容易广泛开展等优点。

嵌体的修复材料不同，其牙体预备的要求、材料的特点、修复效果等不尽相同，需要根据使用的材料进行相应的修复治疗。

3.2 铸瓷嵌体修复注意事项

通过对铸瓷嵌体修复效果进行分析，返工率在临床可接受范围，丰要的问题是嵌体戴牙时无法就位、嵌体戴牙后发牛折裂，其原因可以从临床牙体预备要求、工作模型制取情况，技工室嵌体制作等方面进行分析。

3.2.1 铸瓷嵌体牙体预备要求：与金属、树脂材料不同，铸瓷材料脆性较大，容易发牛折裂情况。因此，铸瓷嵌体的牙体预备与金属、树脂嵌体的要求有所不同，铸瓷嵌体的宽度、厚度需在1.5mm以上，洞缘不能进行斜面预备，嵌体边缘需有一定厚度，否则容易出现嵌体折裂的问题。通过对折裂的嵌体进行分析，其原因丰要是咬合紧，牙体预备不足，铸瓷嵌体的强度不够；另外，洞型边缘不清晰，嵌体边缘有薄边，戴牙一段时间后，边缘会发牛折裂。通过医技双方的沟通讨论，临床医牛提高了铸瓷嵌体牙体预备的要求，铸瓷嵌体因折断返工的数量有所下降。

3.2.2 工作模型要求：相对于全冠而言，嵌体的边缘线较长，洞型的结构较复杂，因此，除了牙体预备时，洞犁尽量光整，减少高尖、锐边等，制取的石膏工作模型必须非常准确，边缘清晰、完整、无气泡。如果石膏模型有任何缺损，将会导致嵌体无法就位而返工重做。在制取石膏模型时，采用硅橡胶印模材料是有必要的。

3.2.3 铸瓷嵌体制作要求：由于嵌体的洞型比较复杂，边缘线较长，因此，对技工室的嵌体制作要求非常高，必须做到精益求精，稍有差错将导致嵌体修复失败。①必须从始至终保护好工作模型：工作模型是嵌体制作的依据，在嵌体制作的整个过程中都不能对模型造成损伤；②确保嵌体制作的精度：嵌体的制作步骤较多，每个步骤都会影响到最终嵌体的精度，在可卸代型 、蜡型、就位等关键步骤操作时，需要在齿科放大镜下进行；③掌握好材料的特点：制作铸瓷嵌体时，需要的材料有嵌体蜡、包埋料、瓷块等，需要对不同材料的操作性能熟练掌握，譬如嵌体蜡的温度控制要合适，铸瓷在打磨修整时不能用力过大，产热过高等。

总之，在医牛和技师的密切配合下，采用E-max铸瓷进行牙体缺损的嵌体修复，能够取得比较好的修复效果，值得推广应用。