Orem自理模式在腰椎内固定术患者中的应用

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【摘要】目的：探讨orem自理模式在腰椎内固定术患者中的应用效果。方法：将90例施行腰椎内固定术患者随机分为干预组和对照组各45例，干预组采用Orem自理模式，对照组采用常规护理方法，分别于入院时及术后7天评价2组的自护意识、护理知识掌握情况、参与护理的主动性，并观察2组病人术后下床活动时间及出院时间。结果：干预组患者的自护意识、护理知识掌握情况、参与护理的主动性评分较对照组佳，且干预组术后下床活动时间及出院时间较对照组短，经统计分析，差异有统计学意义。结论：将Orem自理模式应用于施行腰椎内固定术的患者，能缓解患者的焦虑情绪，提高自理能力，促使病人早日康复出院，提高生活质量。

【关键词】Orem自理模式；腰椎内固定术；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0081-02

1前言

11背景及意义：

腰椎后路内固定并椎间植骨融合术是骨科常见手术，它主要用于治疗椎间盘突出并侧隐窝狭窄、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症[1]。患者患病后由于疼痛、严重的心理困扰、医疗费用、消极的生活质量，会给社会及家庭带来严重的影响。手术作为一种应激源可导致手术患者产生强烈的生理应激反应，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利进行，影响治疗效果。因此对于该病的护理及治疗具有及其重要的意义。

美国护理理论学家Orem的自理理论强调，护理的最终是恢复和增强人的自护能力[2]。我们根据病人及家属的自理能力将Orem自护的3个护理系统应用于腰椎内固定术患者的护理中即完全补偿护理、部分补偿护理及辅助-教育系统，以不断完患者的自理能力，满足他们的自理需要[3]，得到了满意的效果。

12研究目的及目标：

121探讨Orem自理模式在腰椎内固定术患者中的应用效果。

122两组患者的自护意识、护理知识掌握情况及参与护理主动性的比较情况。

13关键词定义：

131Orem自理模式：由美国当代著名护理理论家Orem提出。奥论自理理论包括三个相关理论结构：自我护理结构，自理缺陷结构和护理系统结构[4]。

132腰椎内固定术：利用“钢板与螺钉系统”或“杆与螺钉系统”使脊柱的前中后三柱、椎间盘和两侧关节突关节三个活动部分相对稳定，恢复脊柱的正常序列，同时最大程度地保留脊柱的活动阶段的手术操作技术[5]。

133护理：护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题反应的过程[6]。是科学和艺术相结合的活动，是一种人的活动，是一个过程，护理的目标是促进健康，维持健康，预防疾病、恢复健康及减轻痛苦[7]。

2研究方法

21研究设计：本研究属于类实验研究

22研究对象：

221研究对象及样本量：2010年2月―12月西安630医院外二科的腰椎内固定术患者，样本量90例。

222抽样方法：随机抽样方法

23研究工具及方法

231研究工具：结合Orem自理模式的相关内容，自行设计问卷调查表进行测定，内容包括：患者自我意识、护理知识掌握情况、参与护理的主动性，结果均为良好、一般、差三个等级。

232干预方法：

2321对照组采用一般的常规护理方法：术后去枕平卧6h，保持正确的姿势，严密观察生命体征、伤口引流量，下肢活动情况，术后一日指导其进行踝泵锻炼，促进血液循环，防止血栓形成。术后2周佩戴腰围下地活动。并指导其注意保护腰部，避免弯腰。

2322干预组采用Orem自理模式：

将Orem自理模式贯穿于干预组整个过程中，根据患者的病情及存在的护理问题，综合判断及动态评估其自理能力，选择合适的Orem自理模式进行护理，并在护理过程中根据具体病情灵活调整，包括术前护理及术后分期护理。

（1）术前护理

（11）心理护理 患者由于长期的疼痛以及担心手术失败、预后不好、治疗时间长而产生焦虑、烦躁。我们采用情感支持系统进行护理，针对不同的年龄、性别、职业、文化程度及性格特点给予心理疏导；讲解疾病的发生、发展、转归，使病人了解疾病，消除心理负担，减轻恐惧及焦虑，以增强患者对手术的信心。

（12）Orem自理模式的教育 全面评估患者个人、家庭、社会方面的信息，充分调动期家庭及社会的支持力量。术前向患者说明Orem自理模式的护理过程、方法和意义、对术后康复的积极影响，患者在疾病过程中的角色、地位、应采取哪些活动等，并说明外在的帮助、支持是为自理创造条件，不能取代自我护理。Orem自理理论强调人的自理能力，帮助患者正视自理缺陷，发掘自理能力，引导患者及家属参与到护理中来，成为维护和恢复健康的主体[8]。

（13）生理机能调节 本组6例高血压患者经降压治疗后血压控制在正常范围；4例糖尿病患者经治疗后血糖控制在正常范围，以最佳的身体状态接受手术治疗。

（2）术后分期护理

（21）Ⅰ期（手术当天）护理 腰椎内固定术患者采用腰硬联合麻醉，术后需去枕平卧6h，禁食、禁水6h，此时患者失去了自理能力，需要护士给予完全补偿性护理，由护士实施一切护理，通过输液、输血、供氧满足生理需要；通过留置导尿满足排泄需要；通过正确摆放身体，保持引流通畅；通过留置止痛泵、与患者交谈减轻伤口疼痛；通过轴样翻身，保护腰椎。

（22）Ⅱ期（术后第1-7天）护理 此期主要采用部分补偿性护理，即由护士补偿患者的自理不足与患者逐步克服自理缺陷、满足自我需要相结合。根据个人自理能力的不同，护士给予适当的帮助，满足个体的需要。术后第一天后，协助其完成洗漱、进餐、服药、排泄等自理活动。同时指导患者轴样翻身，下肢功能锻炼，防止褥疮、下肢血栓的形成，同时可防止下肢肌肉萎缩。术后由于活动少，肠蠕动缓慢，每日给予环形按摩下腹部，保持大便的通畅。

（23）Ⅲ期（下床活动至出院）护理 此期主要采用辅助教育的护理，由患者自己完成自理需要，护士给予必要的支持、指导、教育及提供最佳环境，使患者达到自理的最佳水平。此期给予的辅助教育护理包括：①指导：保持正确的卧床姿势，轴样翻身。②下床活动指导：下床时，床上佩戴好腰围，趴在床上，双肘支持，双下肢先着地，慢慢站立，扶床慢慢行走。③饮食指导：由于活动少，肠蠕动减慢，宜清淡易消化饮食，多食粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。高血压低盐低脂饮食，糖尿病低糖饮食。④出院指导：多卧床休息，佩戴腰围一个月，避免劳累、受凉、弯腰、久坐，保持正确的卧位及坐姿。

24研究步骤：

241根据文献检索，结合Orem自理模式的相关内容，自行设计问卷调查表，内容包括：患者自我意识、护理知识掌握情况、参与护理的主动性。结果均为良好、一般、差三个等级。对所有入选病人分别于入院时及术后7天进行问卷调查。

242选取2010年2月―210年12月在我科实施腰椎内固定的患者90例，整理并记录资料。

243随机分为两组，应用Orem自理模式的为干预组，没有应用的为对照组。观察两组患者的自护意识、护理知识掌握情况及参与护理主动性，并观察2组病人术后下床活动时间及出院时间。

25资料分析：

将资料输入spss统计软件进行分析，应用x2检验，比较干预组和对照组之间的差异是否具有显著性，p〈005视为两组间差异具有显著性。

3结果

31一般资料：

在90例患者中，男53例，女37例，年龄40-65岁，既往和目前无精神疾病和意识、智力障碍等直接影响其自理能力的其他重大疾病，文化程度均在初中以上，其中腰椎滑脱55例，椎管狭窄21例，椎间盘出症14例，随机分为干预组及对照组，使2组患者的基础疾病（如高血压，糖尿病）均衡，每组45例。

331术后7天，对照组的护理知识掌握情况有较明显的提高，与入院时比较，差异有统计学意义（p005）。干预组的自护意识、护理知识掌握情况及参与护理的主动性均较入院时有明显的提高，差异具有统计学意义（p

332术后7天干预组与对照组比较，干预组的自护意识、护理知识掌握情况及参与护理的主动性均较对照组有明显的提高，两组的差异有统计学意义，见表3。

34术后下床活动时间及出院时间：

341干预组术后下床活动时间为70―100天，术后出院时间为110―130天。住院期间无压疮、深静脉血栓形成，均能在预期的时间内出院。

342对照组术后下床活动时间为100―140天，术后出院时间为120―200天，住院期间无压疮、深静脉血栓形成，均能在预期的时间内出院。

4讨论

传统的常规护理模式，存在较大的缺点：①护士根据医嘱执行各项护理措施，存在明显的教条化缺点，护理未能个体化，不能调动患者及家属参与护理及治疗的主动性②患者及家属习惯于被动接受护理，对医疗、护理存在严重的依赖性，加重了护理工作的需要及强度，这些都不利于患者疾病的康复。

美国著名的护理理论学家奥瑞姆提出了Orem自护模式，认为护理是为了维持生命和健康，从疾病中得到恢复及应付由于疾病所造成的影响，每个人需要自我护理活动，并在连续不断基础上提供和管理自我护理。病人是自理能力有缺陷的人，护士应该为其提供相应的支持、帮助，帮助他们进行自我护理，协助他们改变自理方式。这种外在的帮助、支持仍然是为自理创造条件，但不能取代自我护理，护理的最终目标是促进、维持、和恢复健康个体的自理能力，但在疾病某一特定时期，自理是不可逆的，这就要求护士根据具体情况对病人提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育三种基本护理方法来满足病人的自理需要[9]。自理理论强调护士的职责是帮助而不是代替，强调病人的自我护理理念[10]。病人从入院到出院均参与自己的健康决策和护理，符合以人为本的发展思想，从根本上弥补了传统护理模式的不足。其在国内外的临床工作中应用已获得良好的效果。

对于患腰椎疾患需要腰椎内固定的患者，首先，多因为疼痛以及担心手术失败、预后不好、治疗时间长连累家属等因素，存在不同程度的焦虑情绪，术后康复需要较长的时间，加上家属担心患者的病情，过分强化了患者角色，导致患者习惯于接受被动护理，形成了对护理工作的依赖，再者，应用常规的护理模式，存在教条化的缺点，对病人的护理不够个体化，这些不利于患者疾病的康复。

我们将Orem自护模式应用于腰椎内固定术患者的护理过程中，结果显示：对实施腰椎内固定术患者，应用Orem自护模式进行干预，能明显缓解患者的焦虑情绪，提高患者的自护意识、对护理知识的掌握情况，以及调动患者参与疾病护理的主动性，从而促进疾病的康复，缩短患者术后下床活动时间及术后出院时间，而对照组采用常规的护理模式，虽然患者的焦虑情绪及对相关疾病的护理知识掌握情况较入院前改善，但不如干预组改善明显，而且对照组的自护意识及参与护理的主动性在入院前与术后7天没有明显的变化，其差异无统计学意义，其术后下床活动时间及术后出院时间相比，干预组也较长。分析原因：①两组患者的焦虑情绪在术后7天较入院时均降低，这与手术成功、疾病有所康复有关，但干预组降低更明显，主要与干预组患者较好自护意识、护理知识掌握情况、参与护理的主动性，以及康复较快、护患互动使患者以更加积极乐观的精神参与护理有关。②对照组采取常规护理模式，虽然在接受护理的同时逐步掌握了相关疾病的护理知识，但患者及其家属过分强调患者的患病角色，习惯于接受被动护理，对护理形成过分的依赖，因此在病程前后患者的自护意识及参与护理的主动性都较差，无明显改善。③干预组采取Orem自护模式，实施因病施护、因人施护，根据患者的具体病情，训练并发展其自理能力，使患者形成对自我护理负责的意识，因此其自护意识、护理知识的掌握情况以及参与护理的主动性都明显改善，从而促进了疾病的康复。

我们将Orem自护模式应用于腰椎内固定术患者的护理过程中，根据病人及疾病的不同发展阶段，结合患者的心理特点，动态评估自理能力，采用不同的护理系统，制定出适合于不同个体、阶段的自护模式，明确护理人员的责任及护理人员和患者的角色功能，转变患者的完全被动角色，形成护患互动，调动病人及家属共同参与，发挥病人的主观能动性，体现患者的自身价值，使患者分享疾病康复过程的成就感[11]，在力所能及的基础上进行自理能力的训练，循序渐进，最终实现自我护理，缩短了术后下床活动的时间及术后出院时间，促进了疾病的早日康复，缓解了社会及家庭的负担。

另外，在应用Orem自理模式时，增进了护患双方的沟通理解，促进了护患关系的和谐发展，有助于缓解当前的医患紧张关系。

5结论

实施腰椎内固定术的患者，应用Orem自护模式进行干预，能明显缓解患者的焦虑情绪。提高患者的自护意识、对护理知识的掌握情况，以及调动患者参与疾病的护理主动性从而促进进步的康复，缩短患者术后下床活动时间及术后出院时间。

参考文献

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[2]李晓玲护理理论北京：人民卫生出版社2004：52

[3]姜安丽，范秀珍护理学导论人民军医出版社2004：118

[4]胡有谷椎间盘突出症人民卫生出版社第三版：582

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[6]王艳梅，杨春梅，王慧自理理论在下颌骨骨折病人护理中应用研究国际护理学杂志2009，28（9）：1194