风险手术要不要做

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张老伯最近要做一个胃癌手术，主刀医生在与其探讨手术过程及风险的时候，了解到张老伯有冠心病史，近期还发生过一次心梗，医生判定这个胃癌手术过程中会存在一定风险。一系列现实问题出来了：这个手术风险值有多大？值得在这个风险下进行胃癌手术吗……

手术是解决多种疾病的一种治疗方式，也是肿瘤治疗中常见的治疗方式。据不完全统计，约有40%的肿瘤患者因年龄大、合并症多、心肺功能不全，以及术前风险评估不到位，导致失去及时手术治疗的机会。因此，一个专业的、完整的术前评估，将给部分患者带来积极意义。

术前评估成为专业学科

术前评估是一个新的学科，不同于现有的专业细分，不同于心内科、神经内科、普外科、泌外科、心外科等学科，而是游走于各个学科之间，是在外科、内科等各个学科间架起的一座“沟通”桥梁。

在与患者探讨疾病治疗方式时，涉及到做手术，床位医生都会评估患者的综合状况看患者存在什么样的风险，是否适合手术。手术风险包括手术中发生的紧急事件以及术后恢复状况。在以往的临床中以及现在大部分临床中，此类风险评估都只是一个未具体量化的指标，不全面、不专业，不足以给这些有手术风险的患者是否继续手术以清晰、科学的指导。

而专业的术前评估，是对手术有风险的患者进行呼吸系统、心血管系统、循环系统等各个系统全面的评估，给出一个风险量化指标，其最大的意义在于：改善患者健康状况，降低围术期并发症发生率和死亡率，提高患者生存质量;提高医疗行为效率，减轻患者医疗负担;量化评估结果可为医生提供治疗依据。

通常20%左右的手术患者是有较大风险不能做手术的，通过这样的术前评估，这20%的患者就可以通过相关风险的针对治疗进而排除“风险”，使之适应手术，获得治疗。

多项评估系统构建完整术前评估

围术期风险构成有三类因素：患者的、手术的以及麻醉的因素，患者的因素又是克制后两项因素的关键因素。因此，医生会根据患者的情况选择不同的评估系统，并将各系统风险指标结合起来，通过风险相关因素及公式计算出具体的量化值。但是，评估门诊只做评估和进一步治疗方式建议，具体治疗过程和方式还需患者在相关科室进行。

有“手术风险”的患者，做个全面评估吧

在临床中经常遇到一些情况，有些手术虽然风险程度比较高，出于风险考虑患者放弃了手术治疗，其实，也就等于放弃了生存希望。事实上，有些风险是可以通过积极干预手段去排除的。并且，术前评估结果也得到了主刀医生的认同。因此我们建议，首先必须是能够做手术的患者。如果外科医生认为，此患者的肿瘤已经到了没办法做手术的阶段，那也就无需再做评估。但只要是需要，或者说应尽量做手术的患者，由于担心内科因素导致手术效果不好或者死亡率提高，就可评估。

（作者每周二上午有术前评估专家门诊）