子宫体双侧弓形动脉缝扎术在子宫收缩乏力性出血中的应用效果观察
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【摘要】目的：探讨子宫体双侧弓形动脉缝扎术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者中的应用效果。方法：选择我院2010年4月至2013年1月收治的88例行剖宫产术中子宫收缩乏力性出血产妇作为研究对象，按发生子宫收缩乏力性出血保守治疗无效后采取的止血方法分为实验组和对照组，实验组为子宫体双侧弓形动脉缝扎术，对照组为其它止血方法，比较两组患者手术时间、出血量、止血效果及子宫循环恢复情况。结果：实验组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P005）。两组患者止血效果相当，差异无统计学意义（u005）。手术后6～12个月内，实验组和对照组分别有32例、29例产妇来院复查。结果发现两组患者子宫循环恢复良好，在子宫动脉显影例数、子宫动脉直径、子宫动脉RI及S/D值方面比较差异无统计学意义（P>005）。结论：子宫体双侧弓形动脉缝扎术对子宫收缩乏力性出血止血效果良好，对子宫循环影响不大，具有操作简单、手术时间短的特点，值得在临床上推广。
【关键词】子宫收缩乏力性出血；剖宫产术；子宫体双侧弓形动脉缝扎术
【Abstract】Objectives： To analyze the effects of bilateral arcuate artery suture hemostasis on postpartum hemorrhage due to uterine inertia. Methods： 88 cesarean section parturients with uterine inertia in our hospital from April 2012 to February 2014 were selected and divided into experimental group and control group. Experimental group were treated with bilateral arcuate artery suture hemostasis， and the control group were treated with other hemostatic method. The operation time， bleeding volume， hemostatic effect and uterine circulation recovery of the two groups were compared. Results： Operation time of experimental group was shorter than that of control group， with statistically significant difference （P005）. The hemostatic effect of two groups were close， with no statistically significant difference （u005）. The two group both had good uterine circulation recovery and the number of cases of uterine artery developing， uterine artery diameter， RI and S/D value of uterine artery of two groups had no significant differences （P>005）. Conclusion： Bilateral arcuate artery suture hemostasis has good hemostatic effect with the characteristics of simple operation， short operation time， which is worth promoting in clinical practice.
【Key words】Postpartum hemorrhage due to uterine inertia； Cesareansection； Bilateral arcuate artery suture hemostasis
【中图分类号】R711.74【文献标志码】A
产后出血是比较常见的产科并发症，占到了产科出血的854%[1]。有研究[2]指出，产后出血的发生率随产妇年龄的增长而增加。随着晚婚晚育的观念的普及，我国高龄产妇日益增多，导致产后出血的发生率也快速上升。子宫收缩乏力性出血是产后出血最主要的一种表现形式，是因子宫复旧不良导致大出血的发生。目前对于产后出血主要有手术治疗和保守治疗两种手段，通常情况下会先采取保守治疗止血，无效时再采用手术止血方法。子宫体双侧弓形动脉缝扎术是近年来才逐渐应用于临床的一种手术止血方法，广大学者对其止血效果仍存在较大争议。为探讨子宫体双侧弓形动脉缝扎术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者中的应用效果，笔者选取我院2010年4月至2013年1月收治的88例行剖宫产术中子宫收缩乏力性出血产妇进行研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
11 一般资料
选择我院2010年4月～2013年1月收治的88例行剖宫产术中子宫收缩乏力性出血产妇作为研究对象，诊断标准参照人卫第8版《妇产科学》[3]，排除合并严重出血性疾病、产期并发症等患者。按发生子宫收缩乏力性出血保守治疗无效后采取的止血方法分为实验组和对照组。实验组产妇45例，年龄24～35岁，平均（279±25）岁；妊娠次数1～4次，平均（21±02）次；分娩次数1～4次，平均（13±02）次。对照组产妇43例，年龄22～35岁，平均（283±23）岁；妊娠次数1～4次，平均（22±03）次；分娩次数1～4次，平均（12±01）次。两组患者在年龄、妊娠次数、分娩次数等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>005），可比性良好。
12手术方法
所有产妇均宫体注射催产素、欣母沛及按摩子宫治疗无效后方采用手术止血方法。实验组患者采用子宫体双侧弓形动脉缝扎术：首先从腹壁切口处将患者子宫轻轻取出，往子宫上方和头端方向牵拉子宫底，充分暴露前后壁，注意在此过程中不要缝合剖宫产切口。准备完毕后开始缝合，起点为剖宫产切口上缘2cm与子宫体外侧缘2cm交点，用1号可吸收线从前向后缝合，贯穿前后壁。缝合完成后用力压迫位于子宫底的结，确保缝线牢固。按相同顺序和方法缝合对侧。缝合完毕后观察是否仍有出血点，确认无出血后将子宫送回腹腔，缝合剖宫产切口关闭腹腔。对照组患者则是在常规宫体注射及按摩子宫止血的基础上行B-lynch缝合术或子宫动脉上行支结扎术。
13观察指标[4]
（1）出血量（术中止血纱称重、手术单渗血评估及术中吸进流量瓶的血量超过600mL）；（2）手术时间；（3）止血效果：采用即刻止血率（出血立即停止比例）、有效率（出血明显减少―术野未见明显渗血、止血纱用量少及术野无明显积血） 及总有效率（即刻止血率+有效率）进行评价；（4）子宫循环恢复情况：术后6～12个月行CT及阴道彩超检查，记录患者子宫动脉显影例数、子宫动脉直径、子宫动脉收缩期峰值与舒张末期血流速度比值（S/D值）以及子宫动脉阻抗指数（RI值）。
14统计学方法
对本临床研究的所有数据采用SPSS130进行分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，对等级资料采用秩和检验，检验水准设定为a=005，当P
2结果
21两组患者手术时间及止血效果对比
实验组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P005）。见表1。
3讨论
有研究[5]指出，随着高龄产妇的增多，我国行剖宫产术产妇术中出血发病率快速增高。羊水栓塞、胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘植入、DIC和子宫收缩乏力是造成术中出血的常见病因，而子宫收缩乏力占到了其中的854%，是导致出血发生最主要的原因。保守治疗和手术治疗是治疗子宫收缩乏力性出血的两种主要手段，临床上一般先用保守治疗进行干预，无效后方采用手术方法进行止血。临床上常用的手术止血方法包括B-lynch缝合止血法、双侧髂内动脉结扎止血法和双侧子宫动脉上行支结扎止血法三种，当这三种手术方法实施仍不能控制出血导致发生DIC或失血性休克时，只能切除患者子宫以达到挽救生命的目的[6]。随着以上止血术式在临床中的广泛应用，其存在的问题也逐渐显现出来。B-lynch缝合止血法缝合跨度大、缝线往往较长，导致缝合不紧致，止血效果较差。此外，缝线反复穿跨子宫对患者伤害较大，还有可能发生肠管嵌顿和梗阻。髂内动脉结扎止血法结扎后机体自动建立侧枝循环，可能发生继发出血，止血效果不理想。其次该法技术要求高，年轻医生不仅易发生髂总动脉和髂外动脉误扎导致下肢缺血性坏死，还有可能损伤患者输尿管。而子宫动脉上行支结扎止血法虽然技术简单，但实施后子宫题缩小程度不理想，止血效果往往大打折扣。与以上止血法比较起来，子宫切除是解决出血最有效的方法。但子宫切除后患者盆底结构遭到破坏，卵巢得不到充足的血液供应，严重影响患者术后生命健康及生活质量[7]。因此，如何在不影响患者健康的前提下有效止血成为产科医生的研究重点。
针对以上止血法所存在的问题，一种新的治疗子宫收缩乏力性出血的止血方法被研究出来，即子宫体双侧弓形动脉缝扎术。顾名思义，该法是通过结扎子宫体双侧的弓形动脉来达到止血的目的。最重要的是，其可以有效缩小子宫体，止血效果较其它止血方法有了很大提升[8]。在本次研究中，笔者对实验组患者采用子宫体双侧弓形动脉缝扎术进行止血，对照组患者用其它止血方法，结果发现两组患者出血量比较差异无统计学意义（P>005）。两组患者止血效果相当，差异无统计学意义（u005）。表明该止血方法效果良好。但实验组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P005）。表明子宫体双侧弓形动脉缝扎术对子宫循环影响较小，与历史文献报道结果一致[13～15]。
综上所述，子宫体双侧弓形动脉缝扎术通过结扎弓形动脉既能有效止血，又能在一定程度上促进子宫体的复旧，对于子宫收缩乏力性出血止血效果良好，而且对子宫循环影响不大，具有操作简单、手术时间短的特点，值得在临床上推广。
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（收稿日期：2014-08-20）