62例无症状心肌缺血患者的心电图辅助诊断体会

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【摘要】目的：了解动态心电图在无症状心肌缺血患者临床诊断中的价值。方法：回顾性分析我院2012年9月到2013年9月接诊的62例无症状心肌缺血患者接受动态心电图辅助诊断的情况，了解动态心电图对冠心病的检出率。结果：动态心电图检出阳性患者39例，阴性患者9例，动态心电图的敏感性为84.7%，特异性为56.2%。结论：动态心电图对无症状心肌缺血患者的辅助诊断效果较为准确，具有临床应用价值。

【关键词】无症状心肌缺血；动态心电图；诊断体会

【中图分类号】R475.36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0550-01

无症状心肌缺血是常见的心脏病变，主要特征为无临床症状或不良反应，但是在实际检查中可以发现心肌缺血。无症状心肌缺血本身具有很强的隐匿性，不容易发现，因此一旦发作就会对患者的生命健康造成严重的威胁。很多无症状心肌缺血患者本身不知道病情，疏于防范，一旦发病得不到有效应对就极易造成死亡。及早准确诊断无症状心肌缺血对维护患者的生命安全有重要意义。本文探讨动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 对我院在2012年9月到2013年9月接诊的62名无症状心肌缺血患者进行回顾性分析。其中男性38例，女性24例，年龄为28～67岁，平均年龄45.6±2.4岁。对于心肌梗死、房颤、神经系统疾病、心室肥大、电解质紊乱等患者进行排除[1]。

1.2 检查方法 采用美国谷山丰C3000v2.0动态心电图分析仪对患者进行24小时心电信息采集，详细记录患者的动态心电图检查过程，观察患者的ST改变过程，根据记录内容对患者的ST短低压症状进行分析[2]。

平板运动试验采用美国的Cast-800活动平板心脏检测仪进行试验；冠状动脉造影应用Judkin法。以冠状动脉主干或3支冠状动脉中1支以上动脉管腔直径缩小>70%可以判定为冠状动脉管腔狭窄。

1.3 观察指标[3] 动态心电图诊断标准为：患者的ST段水平或下降型压低大于1mm，ST段改变持续时间大于1min，2次心肌缺血发作的间隔时间大于1min。对于患者基线已经降低或抬高的患者要对应的进行降低或抬高，确保诊断效果的准确性。

2 结果

在本次检查中通过冠状动脉造影最终发现阳性患者46例，阴性患者16例；其中动态心电图检出阳性患者39例、阴性患者23例；活动平板试验检出阳性患者34例，阴性患者28例.在证实的16例阴性患者中，动态心电图检出阳性患者7例，阴性患者9例；活动平板试验检出阳性6例，阴性10例。动态心电图的敏感性为84.7%，特异性为56.2%。活动平板试验的敏感性为73.9%，特异性为62.5%。详见表1.

表1 62例无症状心肌缺血动态心电图诊断效果

3 讨论

动态心电图在执行无症状心肌缺血患者检测诊断的过程中发挥出了较好的效果，能够有效的捕捉到常规的心电图检测或活动平板试验的一些漏洞，善于发现其中的隐逸性心电图变化信息。通过表1的内容来看，动态心电图的检测效果要比活动平板试验更精确一些，与冠状动脉造影的结果有更高的贴合度。

临床上对于无症状心肌缺血的发病原因尚无完全肯定的结论。一般认为患者无痛感、无不良反应与患者本身的痛感阈值过高或敏感度较差有关[4]；由此延伸出来的还有一些神经系统受损或创伤引发的痛感反应障碍或局部传感器通路受损也是造成无症状的原因之一。此外心肌缺血的范围较小，发生的时间较短，导致缺血时的痛感没有达到患者痛感阈值的有效范围，未能激发患者的痛感反应，这都会造成心肌缺血无症状反应。此外缺血预适应也是造成无症状心肌缺血的原因之一。缺血预适应是指患者的在发生心肌缺血之后，对心肌缺血产生耐受性，引起心肌顿抑或心肌冬眠，这样就会造成心肌功能受损减轻[5]。

在本次研究中发现ST段下移的情况较为普遍，这说明多数患者有心肌缺血缺氧的症状。24小时动态心电图检查发现患者在白天更容易发生无症状心肌缺血，分析这和患者在白天过多的从事体力活动和脑力活动，交感神经张力较高，血液粘稠度增高有关[6]。临床观察还发现，患者的心率情况与无症状心肌缺血的发生也有正相关关系，心率升高则多发无症状心肌缺血，心率正常的时候则少有发病。

24小时动态心电图能够较为全面精确的反应患者的心电信息，反应患者的心肌缺血发生频率和节奏，了解患者的围坐在心肌缺血发生规律和周边影响因素。比较活动平板试验或普通心电图检查来看，它的临床诊断检查指标更全面、更精确，更具有临床应用价值。

参考文献

[1]冯秀杰 孙尚香.动态心电图检测无症状心肌缺血32例.[J].内蒙古中医药，2013年，第3期.

[2]郭志华.动态心电图检测无症状心肌缺血的临床意义.[J].内蒙古中医药，2013年，第2期.

[3]任恩彤.动态心电图对无症状心肌缺血的预测价值.[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013年，第6期.

[4]张慧.24小时动态心电图在无症状心肌缺血患者中的诊断价值分析.[J].吉林医学，2013年，第23期.

[5]张智云.心电图在冠心病无症状心肌缺血患者中的诊断价值.[J].基层医学论坛，2013年，第32期.

[6]张光军.80例无症状心肌缺血动态心电图分析.[J].内蒙古中医药，2013年，第25期.