解析左旋布比卡因与罗呱卡因在妇科硬膜外麻醉手术中的临床效果观察

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摘要：目的 分析左旋布比卡因与罗呱卡因在妇科硬膜外手术中的应用效果。方法 选取我院2012年～2013年120例接受治疗的妇科硬膜外手术患者，随机分成观察组和对照组，每组60例，观察组术前采用左旋布比卡因麻醉，对照组采用罗呱卡因麻醉，对比两组患者麻醉起效时间、完全起效时间、持续时间、下肢运动恢复时间及用药量。结果 观察组患者麻醉起效时间、完全起效时间、持续时间、下肢运动时间、Borage评分均明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P

关键词：罗呱卡因；左旋布比卡因；妇科手术；硬膜外麻醉

左旋布比卡因为一种常用的物，其能有效改善传统物中产生的神经毒性及心脏毒性[1]。其与罗呱卡因共同为常见的物，逐渐替代布比卡因，为探讨左旋布比卡因及罗呱卡因麻醉临床效果，取我院2012年～2013年120例接受治疗的妇科硬膜外手术患者进行分析，现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年～2013年120例接受治疗的妇科硬膜外手术患者，随机分成观察组和对照组，每组60例，观察组患者年龄为22～73岁，平均年龄为（45.6±6.8）岁；对照组患者年龄21～79岁，平均年龄为（46.7±6.3）岁；纳入标准：所有患者无酰胺类局部麻醉过敏，无循环系统，呼吸系统，泌尿系统等重大疾病，均同意参与本次研究并签署知情协议书。排除标准：排除凝血功能障碍，穿刺部位感染，锥体畸形等难以配合治疗的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 术前30min开始使用0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥钠进行肌肉注射。麻醉师在L1-3椎间隙穿刺，并回吸无血脊液后，推注4ml 2%的利多卡因，并观察4～5min，确认穿刺成功后给予麻醉治疗。其中观察组给予左旋布比卡因麻醉，浓度为0.75%左右，不使用肾素，初次给药量为12ml左右，可根据患者的具体情况调整药物用量。对照组主要采用0.75%的罗呱卡因治疗，不使用肾素，初次给药量在10～12ml。两组均行硬膜外麻醉，在麻醉过程中密切观察患者生命体征变化，若出现不良反应情况应及时处理，如血压下降超于基础性血压的30%以上，则使用10mg麻黄碱静脉推注，若心率下降至60次/min以下，则使用0.5mg阿托品静脉推注。

1.3观察项目 本研究主要对两组麻醉起效时间、完全起效时间、麻醉持续时间、下肢运动恢复时间等进行记录和对比；并对两组进行BORAGE评分，分数为0～4分，0分：患者无麻木感；1分：患者有麻木感，但关节可运动；2分：患者踝关节活动受限；3分：患者膝关节活动受限；4分：患者下肢完全不能活动。

1.4统计学分析 本次研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组麻醉效果评价 两组患者麻醉效果均符合手术要求，并能顺利完成手术，但观察组患者的麻醉起效时间、完全起效时间、持续时间、下肢运动时间、Borage评分均明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P

2.2两组麻醉前后生命体征变化对比 观察组患者用药后生命体征变化情况明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P

2.3两者不良反应比较 观察组患者麻醉过程中无患者出现低血压、心动过缓情况，对照组4例出现低血压，1例出现心动过缓，经治疗后症状缓解，两组不良状况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

左旋布比卡因为布比卡因的左旋异构体，其为酰胺类局部。该药物主要通过局部增加神经电刺激阈值、并让患者神经刺激的传播减慢，阻滞神经刺激的产生和传导。据相关调查显示，临床上，神经功能的丧失顺序为：痛觉、温觉、触觉、本体感受和位置觉、骨骼肌强度。此外，该药物在代谢方面的主要特点在于清除慢、作用时间较长、体内分布较广，副作用大大减少，心律失常阀值较高[2]。

罗呱卡因是一种不对称结构的S-镜像体，即单镜像体，其为纯左旋式异构体，毒性要明显低于右旋式异构体，并具有作用稳定、维持时间长等方面特点。据相关调查显示，由于罗呱卡因的脂溶性小，其绝对效能也相对较弱，故到达粗大运动神经所需时间相对较长，但其对患者的神经纤维阻滞化程度要远广泛于布比卡因。此外，罗呱卡因的麻醉时间要长于布比卡因，分析其原因，可能与罗呱卡因对血管收缩产生影响有关，据相关调查显示，相同浓度的罗呱卡因与布比卡因，罗呱卡因麻醉作用时间是布比卡因的1～3倍，且相同剂量及浓度的布比卡因容易导致患者皮肤血流量增加。

有相关研究显示[3]，在对妇产科手术过程中应用罗呱卡因、左旋布比卡因进行麻醉或镇痛时发现，低浓度的左旋布比卡因使用效果相当于罗呱卡因复合小量吗啡使用效果，两者单独使用效果对比，差异具有统计学意义（P

为进一步探讨左旋布比卡因与罗呱卡因两者的麻醉效果，本研究主要对两组患者采用不同的物，对照组采用罗呱卡因硬膜外麻醉，观察组采用左旋布比卡因麻醉，结果显示，观察组患者的麻醉起效时间、完全起效时间、持续时间、下肢运动时间分别为（4.1±1.3）min、（13.6±1.7）min、（96.7±18.2）min、（71.4±12.5）min，明显优于对照组的（6.2±1.8）min、（18.7±2.5）min、（77.1±12.4）min、（88.6±5.6）min，组间比较差异具有

统计学意义（P

综上所述，罗哌卡因麻醉效果及安全性均明显优于传统布比卡因，但与左旋布比卡因相比，其起效时间、持续时间以及安全性则相对较低；在相同药物浓度和剂量下，左旋布比卡因的麻醉效果更好，并更符合临床麻醉要求。

参考文献：

[1]赵波，徐荣丽，李琳.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较[J].现代中西医结合杂志，2009，23（3）：909.

[2]张奎明.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较[J].现代预防医学，2012，13（3）：1582-1853.

[3]盛娅仪.瑞芬太尼的药理学和临床应用H中国新药与临床应用[J].中国新药与临床应用，2010，12（20）：145-148.