髋关节置换术后深静脉血栓形成的相关因素及护理干预
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇髋关节置换术后深静脉血栓形成的相关因素及护理干预范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【关键词】 髋关节置换术;深静脉血栓;相关因素;护理干预
【摘要】 [目的]探讨髋关节置换术后深静脉血栓形成的相关因素及护理干预方法。[方法]对72例髋关节置换术病人，术前给予健康宣教，术后注意观察有无深静脉血栓形成的隐患，以便及早发现，及早处理;保持病人正确;鼓励病人早期功能锻炼，并采取机械性预防措施等能有效预防dvt的发生。[结果]72例髋关节置换术后的病人中，无一例病人发生深静脉血栓。[结论]熟悉髋关节置换术后深静脉血栓形成的相关因素，采取相应的护理干预方法，能有效降低甚至避免髋关节置换术后深静脉血栓的形成。
【关键词】 髋关节置换术;深静脉血栓;相关因素;护理干预
深静脉血栓(dvt)形成是髋关节置换术后常见的并发症之一，而发生dvt不仅严重影响病人的手术效果、延长住院时间、增加病人经济负担，还给病人带来痛苦。故术后早期对病人实施护理干预十分重要。我们对本组72例病人术后采取了有效的护理措施，取得了满意的效果。现报道如下。
1 临床资料
本组72例病人中，男50例，女22例;年龄62岁～89岁，平均74.6岁;其中股骨颈骨折58例，骨性关节炎5例，股骨头缺血性坏死9例;术前合并糖尿病6例，合并冠心病2例，合并脑梗死2例。术后经过护理干预，无一例发生深静脉血栓。
2 dvt产生的相关因素
2.1 血管内膜损伤
①创伤:病人多数因车祸、自己摔倒等引起,这些损伤直接导致血管挫伤、撕裂甚至离断。②手术:手术对于病人来说本身也是一种创伤,手术中长时间的被动，术中使用止血带，骨水泥聚合产热，过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉,以及伤口长时间暴露均有可能导致血管损伤。③药物:病人受伤后大多数软组织肿胀,需用甘露醇、七叶皂甙来消肿活血,这些药物本身对血管内膜有一定程度的损伤[1]。④静脉操作:有部分病人需长期输液，而下肢静脉反复多次穿刺或输入高浓度刺激性药液,这些操作会直接导致血管内膜损伤。
2.2 血流滞缓
病人由于手术、麻醉和肌松、镇静药物的应用,使肌肉暂时丧失了“肌泵”的收缩功能,加上患肢长时间处于制动,导致血液处于相对滞缓状态,促进dvt的形成。
2.3 血液高凝状态
病人在严重创伤、大手术后或术后失血较多的情况下,血液浓缩,血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子的含量会增多,其黏性会增加,易形成血栓。另外,病人为防止出血而使用止血药,也会使血液处于高凝状态。
2.4 其他
病人伴有慢性心肺疾病、恶性肿瘤、严重感染、糖尿病、静脉曲张、小腿溃疡、既往血栓病史等,dvt的危险性会更大[2]。高龄(>50岁)、肥胖、吸烟、妊娠和口服避孕药与dvt的形成也有着密切关系[3]。长时间乘坐车、船、飞机等交通工具也易形成dvt。
3 护理干预
3.1 术前护理干预
手术前根据dvt产生的相关因素对病人进行健康教育，让病人了解dvt产生的原因、症状及预防方法;向吸烟的病人讲解戒烟的方法和必要性，建议病人戒烟;饮食上指导病人进食低脂、低盐、易消化、富含粗纤维的食物，多饮水，保持大小便通畅;向病人讲解术前注意事项、教会病人作股四头肌收缩运动及踝泵运动。积极治疗慢性病。如高血压、糖尿病等，积极预防并发症。
3.2 术中护理干预
术中保持合适的，避免髋关节长时间内收及过度牵引。术中避免使用止血带时间过长;手术动作要轻柔，注意保护好术野中的血管，止血要彻底，保持充足的血容量。
3.3 术后护理干预
3.3.1 早期密切观察病人是否有dvt症状和体征
术后注意观察患肢颜色、皮温、周径,浅静脉情况，如病人突发下肢肿胀、疼痛，足趾皮肤发绀，及腹股沟等处压痛，浅静脉明显充盈，患肢与健侧相比明显增粗，提示已出现下肢深静脉血栓，应及时报告医生处理;如果病人突然出现胸痛、呼吸困难、口唇发绀、咳嗽、咯血等症状,应考虑肺栓塞,应立即进行抢救并通知医生。
3.3.2 术后和功能锻炼
病人术后要抬高下肢15°～30°,膝关节屈曲10°～15°。这样可以使髂内静脉处于松弛状态,有利于静脉回流。病人清醒后鼓励其在床上进行跖屈和背屈运动,发挥小腿肌肉“泵”的作用。次日鼓励病人进行股四头肌收缩运动，利用肌肉的收缩作用挤压血管,促进静脉血液流动。术后第3天开始用cpm机进行膝关节活动锻炼，从45°开始，每日2次，每次1 h，每天增加5°，但不能超过90°。持续使用1周～2周能有效促进下肢静脉回流。
3.3.3 药物治疗
预防术后dvt形成的主要药物有低分子肝素钙，用2 500 u～5 000 u皮下注射，每天1次，连用7 d;低分子右旋糖酐500 ml静脉输注，每天1次;肠溶阿司匹林100 mg口服，每天1次。用药过程中，病人易出现出血倾向等不良反应。护士应及时巡视病房，检查病人全身有无出血倾向，如皮肤有无瘀斑，口腔和鼻腔黏膜及消化道有无出血，伤口有无渗血、渗液等。若发现异常应及时报告医生，以便及时处理。
3.3.4 长期输液者的护理
对于长期输液的病人应注意保护静脉，尽量使用静脉留置针，不在下肢反复进行静脉穿刺，以减少静脉损伤。输注刺激性强或高渗药液时，应注意保护血管，避免药液外渗。避免长时间静脉输液,连续输液尽量不超过48 h[4,5] 。除非必要，不应采取加压输液，液体输入不畅时不可挤压，以免损伤静脉内膜，要注意保护血管壁的完整性。
3.3.5 机械性预防措施
①使用循环减压弹力袜来限制静脉扩张，改善血液淤滞状态，减少下肢dvt发生几率。②使用小腿充气压力泵来对小腿实施加压减压，产生搏动性血流通过下肢深静脉系统促进血液循环，从而防止血栓形成[6,7]。③使用足底泵静脉的间歇性加压使产生血栓的静脉瓣处发生湍流，促进静脉回流，减少血栓形成。
4 小结
dvt是髋关节置换术后常见的并发症,如果没有得到及时治疗,将会产生严重的后果。因此，要加强相应的护理干预,早期发现,及时治疗,避免并发症的发生，最大限度地恢复患肢功能，提高病人生活质量，使病人尽快康复出院。
【参考文献】
[1] zakariael r,hunt cm,li n,et al.disparityinosmolarityinducedvascularreactivity[j].jam soc nephrol,2005,16:29312940.
[2] 程凌燕,耿莉华.骨科围术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[j].护理研究,2004,18(8b):20862088.
[3] 侯黎升,崔洪鹏.骨科病人静脉血栓疾病的预防[j].临床骨科杂志,2007,10:183185.
[4] 郭银彩,于文利,王小霞.下肢骨骨折术后深静脉血栓形成原因分析和预防性护理对策[j].河南外科学杂志,2006,12:98.
[5] 刘丽,吐尔逊汗·乌拉孜,艾月琴.下肢深静脉栓塞病人围术期护理的探讨[j].新疆医学,2007,37:140141.
[6] 董正萍,张金枝,毛胜玖.复合型护理干预对预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果观察[j].护理研究,2009,23(suppl.2):62.
[7] 蒋群花.髋关节置换术后深静脉血栓的预防及护理[j].护理研究,2008,22(suppl.2):8485.