关于子宫肌瘤病人健康教育及术后并发症的护理
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【关键词】 子宫肌瘤；健康教育；术后并发症；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0886-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于40-50岁的生育年龄的妇女，35岁以上妇女约有20%子宫内有肌瘤存在。按肌瘤所在部位不同分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按肌瘤与子宫肌层的关系可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。常见的表现有子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。部分患者无任何症状，常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。很多女性认为子宫肌瘤是不需要治疗的，随着年龄的增长肌瘤自然会消失，这种说法是不对的，子宫肌瘤如果不能得到及时有效地治疗，不仅会给女性身体带来很大痛苦，而且还有引起恶变的可能，所以子宫肌瘤要治，而且要早治。祛除子宫肌瘤最好的办法就是子宫肌瘤切除手术。
1 术前健康教育
1.1 疾病简介 向病人介绍子宫肌瘤发病机制、疾病相关知识及治疗方法，告诉病人主要以手术治疗为主，针对发生部位不同，手术方法也不同，但对于肌瘤小于孕2个月大小的、症状轻者可以采取保守治疗。手术治疗方法分为腹式子宫全切除和次全切除术、肌瘤摘除术、阴式子宫切除术，依病人具体情况而定。
1.2 心理指导 需要手术的病人大多数有精神负担，表现对手术的恐惧，对疾病知识缺乏，担心是否发生变性及手术后女性特征丧失；其次，也有对经济的顾虑，往往情绪低落，烦躁不安，精神萎靡不振。这就要求护理人员通过与病人的交谈，建立良好的护患关系，及时沟通，不断进行心理安慰、鼓励，并与其丈夫共同讨论，告诉他们手术的方式及治疗效果及术后性生活不受影响的信息，使其消除顾虑，增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员，作好各项术前准备工作，使病人处于最佳状态接受手术。
1.3 做好各项术前准备工作 术前准备：包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。①备皮范围：上到剑突下，下至两大腿上1/3处，两侧达腋中线，外皮肤。②肠道准备：术前晚及手术日晨，用1%-2%肥皂水灌肠。近年来采用甘露醇进行术前肠道准备，效果较好。术前夜将20%甘露醇500ml稀释至1500ml左右口服。因甘露醇为高渗性药物，口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道效果，但心、肾功能不全者禁用。③阴道准备：术前3日，每日给予阴道冲洗一次，子宫全切者用2%龙胆紫涂宫颈及阴道后穹隆，为术中作标志及起到消毒作用。④常规留置导尿，以免术中误伤膀胱。⑤术前12小时禁食，4-6小时禁饮水，对睡眠不佳者，可遵医嘱术前夜给安定20毫克肌肉注射，以利患者充分休息。
2 术后健康教育
2.1 用药指导 术后给予抗生素预防感染。
2.2 病情观察 ①监测生命体征：每15-30min巡视病房一次。每4h测量生命体征一次，待生命体征平稳后，改为一日测量2次。②观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。术后给予腹部压沙袋6h，以减少出血。③观察疼痛性质、程度，根据病情给予止痛剂。
2.3 与活动指导 ①硬膜外麻醉术后6h内，给予去枕平卧位，6h后为半卧位，有利于盆腔引流，使感染局限化；②鼓励病人在床上翻身及活动四肢等，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成；③24h后鼓励病人离床活动，先在床上坐起，无不适后下床活动。
2.4 饮食指导 ①未排气前，进无糖、奶流质食物，少量饮橘子汁以促进排气，避免腹胀发生。②排气后第一日进流质饮食，第二日进半流质饮食，第三日改为普食，避免进食含糖高食物，防止腹胀发生。③以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为宜，以保证机体正常需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。
2.5 出院指导 ①保守治疗者，每3-6个月随访一次，观察肌瘤是否增大及是否发生变性。②子宫全切除术者，一般需要休息3个月；子宫次全切除术、肌瘤剔除术、阴式子宫切除术一般需要休息1个月。③术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。④子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活；子宫次全切除及阴式手术1个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动。⑤加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。⑥保证按时复诊，术后1个月来门诊复查。⑦保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫。
3.1 腹胀 早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复.如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明015-1mg。
3.2 尿潴留 利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩；也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。
3.3 术后咳嗽 腹部手术由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出。
3.4 伤口感染 若术后2-3d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时应用抗生素。