分析三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断的价值

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【摘 要】目的：分析三维ct重建影像在胫骨平台骨折诊断的临床价值。方法：随机抽取本院2011年2月到2012年2月收治的胫骨平台骨折患者50例，进行螺旋CT三维重建检查以及 X 线片检查。分析和比较两种检查结果。结果：经对比和分析结果得出，螺旋CT三维重建影像检查和X 线片检查在胫骨平台骨折诊断上存在的差异无统计学意义（P>0.05）。对于分型和指导临床治疗来说就具有差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三维CT重建影像对诊断胫骨平台骨折指导治疗意义大，效果明显，值得临床推广。

【关键字】胫骨平台骨折；三维CT重建影像；诊断；临床价值

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4592-02

胫骨平台骨折是一种发生在胫骨近端的关节内骨折的一种，随着我国交通业的不断发展，胫骨平台骨折率越来越高。因为，膝关节的结构非常的复杂，上面的软组织附着非常的少，负荷大，所以，对胫骨平台的平整度要求就比较高。特别是严重创伤后极容易造成极其复杂的骨折形式，处理不当容易出现膝关节僵直、创伤性关节炎等并发症.所以，医生要找准骨折的正确方位，对骨折的程度要有一个充分的认识和了解。可以通过CT扫描所得到的信息去开展三维重建，这样就可以得到一个即立体又客观的骨和关节的图像，方便治疗的进行。为了分析三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断的临床价值，本文主要分析了本院收治的胫骨平台骨折患者50例在使用螺旋CT三维重建影像检查和X 线片检查之后的效果对比，得出三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断以及治疗中的临床价值较高。现在报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象是抽取本院收治的50例胫骨平台骨折患者。其中男性29例，女性21例，平均年龄为51.2±2.15岁。在这50例患者中有35例是车祸伤，有10例是属于高处坠落伤，还有5例是属于跌伤。

1.2 方法

1.2.1研究的方法

对随机抽取的这50例患者进行螺旋CT三维重建影像检查和X 线片检查，并且详细分析检查结果，并且对这两种检查的结果做出详细的分析。

1.2.2检查方法

X线设备使用Philips DR，AEC自动曝光控制，拍摄膝关节正侧位片。 SgiO2工作站，再使用Siemens Somatom Plus 4A型亚秒螺旋CT扫描仪来进行本次研究。在利用CT扫描的期间要指导患者平卧采用头先进或足先进的进床方式，以胫骨平台为中心上下3～5 cm进行容积扫描。其中，相关的参数是：扫描的时间是1.5秒，螺距是5毫米，层厚为1.5毫米，重建间距最好保持在1到2毫米之间。主要的扫面位置是从股骨内外上髁的连线到胫骨骨折线的远端这一个范围。重建数据传至工作站，进行MPR和VRT三维影像重组，调节阈值达到最佳显示效果，并根据需要使用剪切功能。通过SgiO2工作站来处理原始数据，同时还要采取表面遮盖法展开三维重建的图像，还要进行旋转，旋转要围绕Z轴以及X轴，从不一样的角度去取得图像。同时，膝关节外伤患者，大多关节局部肿痛明显、活动受限，螺旋CT扫描速度快，患者取仰卧位不需要再改变，这样既可以避免改变而减少患者的痛苦，又可以避免因患者不合作而造成的移动伪影，使患者以最短的时间、最小的痛苦，而获得最清晰、多角度的立体图象，对患者下一步的治疗和预后评估有较重要的指导意义。

1.3统计方法

在分析中得到的数据信息，应用数据SPSS16.0软件进行分析，采取x2检验计数资料，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P

2 结果

2.1 临床接诊结果

根据统计得到，通过X 线片检查的患者有47例得到了正确诊断，正确率为94.00%，但是，通过螺旋CT三维重建影像检查的患者全部得到了正确诊断，正确率高达100.00%。X 线片检查以及螺旋CT三维重建影响影像检查这两种方法具有差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2分型的结果

根据统计结果表示，通过X 线片检查的患者中有3例检查错误，分型的准确率是82.60%，但是，通过螺旋CT三维重建影响影像检查的患者全部正确，分型的准确率高达100.00%。两个方法差异具有统计学意义（P>0.05）。

2.3螺旋CT三维重建影响影像检查的临床作用

X线片检查是一种常用的检查胫骨平台骨折的方法，并且得出了相应的诊断经验及规律。但是对于胫骨平台的复杂性，X线片不能将一些需要得知的细节表达出来。X线平片由于影像相互重叠，对骨折的粉碎性估计不足，对塌陷、劈裂移位的判断不够精确，对胫骨周围边缘的骨折常会漏诊。普通CT轴位扫描，虽然避免了重叠但是缺乏立体感，整体感，临床医生无法明确清晰的判断骨折全貌.螺旋CT三维重建影响影像检查则克服了这些问题，螺旋CT三维重建影响影像检查不仅可以提供非常直观立体的图像，还能够旋转和切割图像，找到最佳的方向来显示骨折，为有效的诊断提高有效的资料。尤其关节面的塌陷程度的准确显示，为手术中恢复关节面平整、关节面下植骨提供了可靠依据

2.4三维CT重建图像对于手术的指导价值

因为，X线片检查和CT平扫都是一种二维成像的方法，很难清晰的将关节面真实的情况反应出来. 而螺旋CT扫描是依靠CT球管的连续旋转和体轴连续移动的组合，在极短的时间内完成了容积数据的采集，获得丰富的图象数据，得到了体轴方向的具有良好分辨率的容积扫描 。三维CT重建图像则可以很好的将骨折情况表示出来，就像一个立体的模型。这样一来就缩短了手术的时间，提高了手术的成功率，同时也减少了并发症。

3 讨论

X线片检查是骨科或者是放射科医生在诊断胫骨平台骨折的普遍使用的检查方法。胫骨平台具有特殊解剖的特性，所以，对一些细节的要求，通过X 线片检查方法就显得差强人意。标准的X线是在前后位片中的胫骨平台是呈现一个两条接近弧形的曲线，这两条曲线是胫骨平台前部在X线片上的投影。然而，胫骨平台大部分的后侧在这两条类似曲线的骨质在投影下却是重叠在一起的。因为胫骨髁间棘和两个平台重叠投影影响到侧位片，所以导致平台的具体细节不能很仔细和清晰的被反映出来。如果骨折部位没有移位、塌陷程度小、涉及一小部分的关节的现象，在X线片检查上就显示正常。与此同时，X 线片检查也没有办法对关节面的塌陷程度的大小或者是折块的面积表现出来。而螺旋CT三维重建影响影像检查方法则具有很明显的优势，CT三维重建影响影像检查不仅可以提供立体的、直观的SSD图，还能够旋转图像甚至是切割图像。所以可以有效的消除外骨组织的遮挡情况，显示骨折各个角度的情况。经过科学的证实得到，X 线片检查和CT三维重建影像检查两种方法的诊断率没有很明显的差异，但是分型的差异却非常的明显，所以在实际的应用中一定要充分的分析实际的情况，再决定使用哪一种检查方法。一般认为有以下几种情况行螺旋CT及三维重建有较大的作用：X射线平片对分型有困难者；危重患者因配合较差致X射线平片摄片不理想者；骨折范围较大，较复杂者；X射线平片怀疑胫骨后髁塌陷者。

参考文献：

[1] 段淑英，李继斌，李忠国.多层螺旋CT在胫骨平台骨折中的应用45例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（18）：102-103

[2] 张子林，汪大武.多层螺旋CT多平面重建及三维重建在胫骨平台骨折的应用[J].安徽医学，2011，4（05）：210-212

[3] 王斌.三维CT重建在胫骨平台骨折中的应用[J].四川医学，2010，10（06）：212-213