浅谈重病房中经皮肾镜碎石取石术后护理
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【摘要】总结52列肾结石病人经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的护理.认为在重病房中对该手术的护理，对减少PCNL的并发症有重要意义
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0255-02
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简为PCNL。适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]。我科自2013年6月开始开展将PCNL术后病人放在重病房中护理，由2名护士共同护理，取得了显著地成效。
1 临床资料
本组患者52例.男31例，女21例、，年龄25―65岁，平均45岁。双肾结石10例，左肾结再30例，右肾结石22例，48例伴有不同程度的肾积水。病程为6月～16年，平均10月。
2 护理
2.1 心理护理 很多患者对PCNI.缺乏了解，难免产生焦虑、怀疑心理。设立重病房护理，解释将其从术前由一名护士护理的普通病房转入由两名护士共同护理的重病房中护理，在心里上得到更多的安全感，也更加得到医护人员的重视。患者紧张的心里得到放松，也是其更加配合护理工作的进行。
2.2 严密观察生命体征 术后给予特级护理、鼻导管吸氧3L/分、心电监护、准确记录24 小时出入液量，严密监测生命体征并做好记录，肾造瘘管常规夹管12-24小时，密切观察导尿管及肾造瘘管周围渗液的量，颜色，性质，如果持续2小时内出血200ml以上，则考虑肾内出血，发现患者血压低、脉搏细速、面色苍白等休克症状时，及时通知医生，加强抗休克治疗并做好手术止血准备。保持静脉输液通道的通畅，按医嘱扩容、止血、抗感染及输血治疗。根据病情监测血红蛋白情况
2.3 护理 术后平卧位6小时后血压平稳可取床头太高不超过30度，以利于引流。术后24小时口腔护理，皮肤护理，更换衣裤，保持皮肤及床单位的干燥清洁，预防压疮发生。术后72小时卧床休息是出血保守治疗的重要措施之一，在此期间由2名护士做好基础护理，协助病人Q2H翻身、翻身时健侧翻身，禁止CPT，患者术后第4 日下床活动，感头昏，给予扶助，防止跌-
2.4 感染 严重感染是PNCL最为棘手的并发症。如处理不及时可导致感染性休克的发生甚至危及患者的生命。术后应密切观察患者的体温、脉搏的变化，注意患者有无寒颤、发热表现，如发现患者血压下降，脉搏增快且四肢有发绀表现应立即通知医生及时处理。对PNCL患者术前常规给予静脉滴注抗生素，术后急查血常规和电解质。护理上切实做好各引流管的护理，保持引流管的通畅，定时挤压引流管，防止凝血块及碎石堵塞，更换引流袋时严格无菌操作，密切观察患者体温变化，合理使用抗菌配合医生做好抗感染的准备。一旦发生感染性休克立即通知主管医生。开通两路静脉通路，抽血交叉备血做好输血和应用激素治疗，同时安置患者家属情绪，做好解释工作，得到家属的全力配合。
2.5 术后便秘 术后第二天宣教进流质饮食，如无明显腹胀第三天过度至半流质饮食，第四天至普食。在这过程中鼓励患者多饮水，每天2000-2500ml，同时多进食蔬菜水果，排便时避免用负压，保持大便通畅。如有排便困难者可通知医生，遵医嘱使用开塞露、乳果糖或者丛蓉通便口服液。切记禁止灌肠，防止出血。
2.6 呼吸道护理 术后因卧床休息时间较长，为防止出血，避免用腹压。观察患者早期咳嗽咳痰，术前及术后指导患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，术后当天如发现患者害怕咳痰或者不能咳痰，遵医嘱使用雾化吸入疗法每天两次，必要时每天三次。禁忌扣肺，防止出血。或者遵医嘱使用止咳化痰糖浆。Q2H翻身可更换至Q1H翻身，以利于痰液松动，有利于痰液咳出。
2.7 漏尿 肾造瘘管夹闭引起，术后造成伤口周围尿瘘，及时换药，做好皮肤护理。肾造瘘管打开后保持肾造瘘管引流通畅，定时挤压，看看是否有血凝块，碎石堵塞引流管，及时清理。询问患者腰部胀痛情况。
3 出院指导
患者术后第6天出院，嘱其注意休息，避免重体力劳动，加强营养。指导患者多饮水，以增加尿量，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml 以上。根据结石成份调整饮食结构，草酸钙结石：忌食菠菜、茶、各种干果、巧克力等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。术后半个月来医院拔肾造瘘管，保持伤口敷料的干洁。
4 体会
通过设立重病房，在重病房中护理PCNL术后患者。不但使患者及家属有安全感，心情放松，而且使医护人员更加重视该患者的术后护理，思想上更加警惕各种并发症的发生。由原来的一名护士对一个患者转变为由两名护士护理一个患者，护士的劳动程度也随之减轻，但是工作效率更高。
参考文献
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