欣母沛用于治疗产后出血的疗效观察与护理
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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0230-01
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位，其中子宫收缩乏力引起的出血占70%～80%，且80%以上产后出血发生在产后2h内[1]。因此，减少产后出血发生率是提高产科质量的重要环节，积极预防子宫收缩乏力性产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。临床上常用缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血，但效果不佳。2010年10月至2012年5月我科对常规方法治疗无效的宫缩乏力性产后出血的产妇采用欣母沛深部肌肉注射，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年8月至2011年8月在我院住院的产妇，胎儿娩出后24h内阴道出血≥500ml，排除软产道损伤、胎盘胎膜残留、凝血功能障碍，确诊为宫缩乏力性产后出血35例。其中双胎妊娠3例、前置胎盘6例、胎盘早剥3例、巨大儿10例、高龄产妇3例、妊娠期高血压疾病10例；初产妇21例、经产妇14例；剖宫产25例、阴道分娩10例；年龄21～43岁；孕34～41周。所有产妇均无心、肺、肝、肾功能疾患，无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素应用禁忌证。
1.2用药方法。胎儿娩出后，常规使用缩宫素静脉滴注或肌内注射，按摩子宫或用米索前列醇塞肛，15～30min后仍继续出血者或出血速度快者在排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等因素后，及时给予欣母沛臀部肌内深部注射或直接宫体注射250ug，根据使用后效果可重复使用，每次间隔15min以上，总量不超过2mg。[2]
1.3产后出血诊断标准。采用高等院校妇产科教材第7版失血量的测定及估计方法：称重法和容积法。称重法：分娩或手术后敷料（湿重）-分娩或手术前敷料（干重）=失血量（血液比重为1.05g=1ml）；容积法根据容器内收集的游离血及血细胞凝集块来估计出血量。
1.4疗效判断标准。单次注射欣母沛250g后，10min内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少为效果显效；重复注射欣母沛30min内，子宫收缩好，阴道出血量减少为有效；多次注射欣母沛，子宫无明显收缩，出血量无明显减少，为无效。观察用药后10min及30min阴道出血量。
2结果
2.1治疗效果。27例患者应用欣母沛15分钟内阴道出血量明显减少，子宫收缩良好。显效者占76%；5例患者用药后止血效果不明显继续出现活动性出血，重复应用后30分钟内出血减少，3例患者第3次应用欣母沛注射后出血减少。
2.2副反应。欣母沛最常见的不良反应有恶心、呕吐、血压一过性升高、腹泻、面部潮红、发热、心动过速等。50例中有21例出现不同程度的胃部不适、恶心、呕吐、面部潮红、腹泻等，发生率40%，但持续时间短，常规对症处理后均缓解。
3护理
3.1严密观察病情，准确计算阴道出血。在产程中应完整收集失血，包括纱布、棉垫、聚血盆中的血液，并按照容积法+称重法+目测法几种方法相结合[3]。注意观察产妇面色、神智、监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，并做好记录。
3.2失血性休克护理。迅速建立静脉通路，开通两条以上静脉通路，选用12～16号留置针。保持呼吸道通畅，及时吸氧。密切观察病情，心电监护仪动态监测血压、心率、氧饱和度等变化。采用中凹卧位，利于下肢静脉血液回流。严密观察宫底高度，按摩子宫底，促使子宫收缩均匀节律，准确观察记录出血量，注意出血有无血凝块，积极预防并发症。
3.3抢救配合。保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，在补充血容量、快速输液的同时，注意产妇的症状，密切观察血压、脉搏、面部表情、皮肤颜色，同时按摩宫底，刺激子宫收缩，并压出宫腔积血，防止积血影响宫缩。并要注意膀胱充盈情况，膀胱过度充盈是引起子宫收缩乏力，导致产后出血的一个重要因素，必要时行导尿术排空膀胱。
3.4用药护理。一旦发现常规缩宫素用药效果不佳或阴道出血迅速，应及时应用欣母沛，用药前核实适应症，询问病史，注意禁忌症和过敏史。用药过程中严密观察欣母沛的疗效及副反应，药物不良反应主要是胃肠道反应，发生呕吐时头偏向一侧，以免误吸人气管，做好口腔护理。
3.5心理护理。心理护理产妇因受大量出血的刺激、各种抢救仪器的使用、医护人员严肃的表情均会产生紧张和恐惧感。医护人员要保持镇静，忙而不乱，经常鼓励产妇，及时告知良好的信息，稳定其情绪。
3.6与家属沟通。欣母沛价格昂贵，涉及到患者家庭经济能否承受，故用药前要及时与家属沟通，讲清利弊关系，征得家属同意后再使用。
4讨论
欣母沛是含天然前列腺素F2a的（15s）-15甲基衍生物的安丁三醇液溶液，与传统的前列腺素类物质相比，欣母沛的15-羟基用甲基取代后可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激收缩子宫平滑肌的作用，并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠和治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。应用欣母沛治疗会引起一过性不良反应如面色潮红、恶心呕吐、头痛、出汗等，哮喘患者禁用。因该药价格昂贵，目前只用于产后出血的患者，其临床应用有待进一步推广。产妇由于官缩乏力引起的产后出血病隋危急，如不及时抢救有可能危及生命，应及时正确应用欣母沛，同时采取有效的护理措施，促使产妇转危为安。
参考文献
[1]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：258
[2]姜慧萍.欣母沛用于难治性产后出血的临床观察[J].护理与康复，2007，6（2）：136—137
[3]林建华.如何正确评估剖宫产的产后出血量[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：260