母亲孕期保健对学龄前儿童龋齿的影响
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【摘要】目的探究学龄前儿童发生龋齿与母亲孕期相关因素的关系。方法全市范围内选取21所幼儿园中的2168名学龄前儿童进行研究，对照组1084例儿童均未患龋齿，观察组1084例儿童均患有龋齿。对全部儿童的母亲孕期相关因素进行调查分析。结果母亲怀孕期间患龋齿、牙龈炎、牙髓炎、孕期补充钙和蛋白质、吸烟或被动吸烟及早产等因素与儿童龋齿患病率相关(P＜0.05)。结论学龄前儿童龋齿与母亲怀孕期间的多种因素具有相关性，为保护儿童乳牙，促进儿童的健康成长，应该在母亲怀孕期间注意增加营养，做好口腔及全身的保健。
【中图分类号】R781.1;R715.3【文献标志码】A【文章编号】1004-0501(2016)04-0441-04
芽牙组织受到细菌、食物、宿主等因素的影响，随着时间推移产生的一种慢性腐蚀性的疾病即为龋齿［1］。国内外均对儿童龋齿的影响因素进行了相关研究，根据研究报道，主要的影响因素包括:年龄、口腔健康习惯、进食相关因素、口腔健康习惯与行为、家长学历、家长口腔习惯等［2-3］。但是目前对母亲孕期因素与儿童龋齿的关系研究较少，本研究选取了2168例学龄前儿童进行研究，并调查母亲怀孕期间的口腔状况、是否补充钙、是否补充维生素及蛋白质、有无不良妊娠史、儿童出生情况等因素，并分析这些因素是否与儿童龋齿相关，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:在全市范围内抽取21所幼儿园中的2168例3～7岁学龄前儿童，对照组1084例儿童均未患龋齿，观察组1084名儿童患有龋齿。1.2方法1.2.1研究变量:参考近年来本地区儿童体检的记录分析资料，根据国内外相关文献报道，结合实际情况，设计调查问卷。调查问卷的主要内容包括:母亲孕期是否患有龋齿、牙周炎或者牙髓炎;母亲孕期有无吸烟或者被动吸烟情况;儿童出生情况;母亲不良妊娠史及妊娠间隔;母亲孕期是否补充丰富的蛋白质、脂肪、维生素D及钙;妊娠期间是否患有糖尿病、高血压等。1.2.2调查方法:按照WHO龋齿的诊断标准，在室外自然光照下，由专业口腔医生采用视诊法对儿童进行检查，同时结合口腔检查器械检查，在检查记录表上记录龋齿颗数。按照相关标准，全口中有龋齿颗数≥1即为患龋齿，龋齿率指的是在调查期间，某一人群中龋齿病的患病频率，以百分数来表示，人口基数用百人计算，主要应用于龋齿的流行病学研究。龋均指的是接受调查的人群中，每人平均龋齿数、失和补牙数，这一指标主要反映人群中龋齿疾病的严重程度。同时采用调查问卷的方式对家长进行调查。1.3质量控制:在开始正式的大规模调查之前，首先在选定的一家公办幼儿园进行预调查，然后根据预调查反馈的相关情况，对调查表进行修改完善。在实施调查前3天，对幼儿园的保健医生进行相关培训，由保健医生向儿童发放调查问卷，儿童带给家长填写后回收，如有遗漏的请家长再次填写，保证问卷的填写质量及回收数量。一共发放调查问卷2300份，回收有效问卷2168份，回收率为94.26%。1.4统计学方法:利用excel表格录入全部有效数据，进行校验，采用SPSS19.0进行处理分析，采用卡方检验进行单因素分析，采用Logistic逐步回归模型进行多因素分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况比较:一共调查了2168例学龄前儿童，男、女分别有1110例、1058例。对照组与观察组年龄范围3～7岁，平均年龄分别为(4.78±0.83)岁、(4.65±0.80)岁。对两组儿童性别、年龄进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2.2母亲相关因素及儿童出生情况与龋齿的关系，结果见表1。2.3儿童龋齿Logistic多因素分析:儿童龋齿作为因变量，可能的几种相关因素作为自变量，利用逐步向前回归的方法，进行Logistic回归分析(入选标准为α=0.05，剔除标准为β=0.10)。结果显示，母亲怀孕期间补充钙、蛋白质等是龋齿的保护因子，母亲吸烟或者被动吸烟是造成儿童龋齿的危险因素。见表2。2.4不同因素下龋均情况:见表3。
3讨论
龋齿常见于儿童，主要表现为牙齿疼痛，咀嚼功能下降，不利于儿童的健康成长。根据相关文献，过瘦或者肥胖的儿童相比正常儿童龋齿患病率更高［4］，亦有研究表明患龋齿的儿童较无龋齿儿童的体重更重［5］。母亲孕期的口腔状况与儿童龋齿具有相关性。妊娠期体内激素水平发生改变，易受到感染患口腔疾病［6-7］，妊娠期妇女中常见牙髓病及根尖周炎，主要是由龋齿或龋齿进一步发展造成的。妇女怀孕期间患口腔疾病，与早产、新生儿出生体重较低、儿童龋齿等具有相关性。根据本研究，母亲孕期患龋齿、牙髓炎或牙龈炎等疾病，会导致儿童患龋齿的几率升高，母亲无以上类型疾病的儿童其龋均更低，根据统计学分析，母亲孕期龋齿属于儿童龋齿的危险因素，与相关报道一致［8］。婴幼儿龋齿的主要致病菌是变形链球菌和乳酸杆菌，前者主要由母亲传染给婴儿［9-10］，母亲常常用嘴试温度后再喂婴儿，从而造成传染。因此，孕期妇女应该保持口腔健康，这不仅仅有利于母亲的身体健康，还有利于胎儿和婴幼儿的健康。母亲怀孕期间补充营养、吸烟也和儿童龋齿相关。母亲的营养状况，尤其是对钙和蛋白质的摄入直接影响胎儿的牙齿发育，如果不能及时补充，会导致胎儿牙齿钙化不足，牙表明的钙盐减少，从而诱发龋齿［11］。根据本研究，母亲怀孕期间补充蛋白质和钙，可以显著降低儿童龋齿患病率(P＜0.05)。根据文献报道［12］，牙齿发育期摄入大量的钙，可以使牙齿表现出更好地抗龋力。本研究还表明，母亲孕期吸烟或被动吸烟会使儿童龋齿患病率显著高于对照组(P＜0.05)，母亲每日吸烟的儿童龋齿患病率为不吸烟组儿童的1.5倍。国内外许多文献报道母亲吸烟及被动吸烟会使儿童患龋齿几率增加［13-14］。研究表明［15］，烟草中的尼古丁成分可以增强变形链球菌生物膜的形成，促进代谢活动，从而诱发龋齿。本研究也证明母亲每日吸烟是儿童患龋齿的危险因素。通过本研究我们还发现，早产儿的龋齿发病率高于足月儿，因此表明应该注重孕期保健，降低早产率。概括而言，母亲孕期的诸多因素影响儿童的龋齿患病率。母亲在怀孕前就应学习相关的口腔保健知识，进行口腔健康检查和治疗，避免母婴传播龋齿。还要注意孕期的营养，戒烟且避免吸烟环境，防止早产，从而保护乳牙，保障儿童的健康成长。
作者：杜娟 单位：西南医科大学附属第一医院儿童保健科