浅谈输精管节育术后并发症的发生原因及治疗
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇浅谈输精管节育术后并发症的发生原因及治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
1994～2005年共做输精管结扎手术4246例，通过对并发症自诉者的普查鉴定，确诊为并发症者33例，分别为皮下出血和血肿4例，感染3例，痛性结节9例，附睾淤积12例，障碍5例，并发症平均总发生率为7.8‰。其中血肿占总发生率的0.9‰，感染占0.7‰，痛性结节占2.1‰，附睾淤积占2.8‰，障碍占1.2‰。从调查得知，这些并发生症大多发生于计划生育高潮突击完成任务时，其中突击手术的并发症有23例，占69.7‰。从以上并发症来看，痛性结节、附睾淤积的发生率最高。4例血肿中治愈4例，感染3例均治愈，痛性结节9例治愈8例，附睾淤积12例治愈12例，障碍5例均治愈，总治愈率为91%。
1出血与血肿
1）诊断。出血与血肿多发生在术后24h内，也有术后几分钟内即出现。多为单侧，以左侧较多，主要类型有：阴囊皮下出血，损伤切口外小血管又未及时止血，术后发生切口渗血或出现皮下淤血；精索血肿，损伤输精管动脉营养枝或鞘膜小血管，渗出常在精索部形成小血肿，呈圆柱或梭形，边缘清楚，可随精索活动；阴囊内血肿，损伤输精管动脉或精索血管，形成阴囊内广泛积血，阴囊极度肿大，疼痛，皮肤青紫。有的扩散到和腹股沟上方，若不及时发现给予处理，则有生命危险。
2）治疗。阴囊皮下出血：如出血不止或皮下淤血继续扩大，可在局麻下结扎出血点，全层缝合切口；精索血肿：对发展缓慢的小血肿，早期可局部冷敷，加压包扎，预防感染。出血停止24h，可热敷和理疗。亦可在局部注入透明质酸酶150U，促进积血吸收；阴囊内血肿：发展迅速应立即手术，清除血块止血，并放引流条，应用抗菌素。若术中找不到出血点，可以清除血块后置橡皮条引流，加压包扎，局部冷敷并应用止血药物。后期可予理疗，预防粘连。
3）分析。阴囊及皮下血肿：主要损伤切口处小血管，又未及止血，造成阴囊皮下少量出血。因此手术时切口尽量选择无血管区，且术后不要用止血钳挤压伤口，以防止出血流入伤口内及渗入皮下而引起血肿；精索血肿：、阴睾、精索三组静脉在精索吻合成蔓状，并组成精索主体，血管十分丰富，术中常因穿刺、钩取而误伤造成血肿：阴囊内血肿：血液工作方法主要来源于精索内动脉，术中一旦损伤，中迅速出现血肿，来势较凶。因此精索内动脉损伤出血量大，一般术中或术后短时即可发现，延误者少见。
2感染
1）诊断。输精管结扎术后感染多由于手术操作中无菌操作不严格所致，亦可由于泌尿系统原有潜在感染引起。切口感染：感染仅局限于切口处，有红肿疼或有脓性分泌物。精索炎：精索肿胀，输精管粗硬，有粘连，局部疼痛，可放射到腹股沟处。附睾炎：附睾局部肿胀、质韧、疼痛、可放射到下腹部和腰部，亦可出现发烧，全身不适。前列腺精囊炎：腰骶部及下腹部酸痛，会阴部有灼热痛，尿道有白色分泌物、出现尿路刺激症状，有时发生血尿。前列腺、精囊肿大，有压疼。前列腺液中白细胞增加，有时发冷发热。
2）治疗。早期积极有效地治疗急性感染防止转为慢性感染，引起晚期并发症（如痛结等）。切口感染：及时换药，保持引流通畅，应用抗菌药物。精索附睾炎：急性期托起阴囊，给予热敷或理疗，应用广谱抗菌药物。后期可用1%普鲁卡因5mL，氢化可的松12.5mg，链霉索0.5g庆大霉素4万U精索局部封闭，每周两次，以加速炎症消退，防止粘连。前列腺精囊炎：急性期使用有效足量抗菌药物，热水坐浴。慢性期除服用抗菌药物，可进行前列腺按摩。
3）分析。造成感染的原因主要是无菌操作不严格。特别是突击运动时人少，工作量大而难以控制质量。主要原因有：剃去后没有用清水彻底清洗阴囊及周围；新洁尔灭消毒液的配制达不到国家规定的标准：新洁尔灭皮肤消毒及手术器械的浸泡消毒未达到规定的消毒时间；术者无菌技术操作不严，暑天里做手术天热易出汗，患者卫生条件及卫生知识差。
3痛性结节
1）诊断。输精管结扎1个月后，结扎局部结节呈持续性疼痛，触之疼痛明显，则称为痛性结节。疼痛常放射到、腹股沟、下腹部腰部等处。结节大小与疼痛不成正比，检查局部压痛明显。
2）治疗。对输精管结扎术后痛性结节，应针对常见病因，采取综合治疗措施。一般痛性结节可用1%普鲁卡因2ml加醋酸强的松12.5mg，在结节周围作浸润封闭。结节有感染时可用链霉素0.5g或庆大霉素4万U局部注射。痛性结节在排队感染和粘连后，可用无水酒精局部封闭。结节与皮肤粘连，疼痛明显或痛结经综合治疗无效时，可考虑手术切除。本组切除2例，术中见结节周围组织有粘连，结扎被包绕，组织松脆易破。结节切除后断端用0号结扎，疼痛消失。
3）分析。痛性结节可因手术损伤，输精管残端细菌感染、输精管残端复位不良及鞘膜分离不好而结扎精索神经引起。经临床治疗观察对抗感染有效，提示这类痛性结节是由感染引起。因此对局部有炎症者，应暂缓手术。术时应注意输精管残端消炎，术中操作必须仔细轻巧，减少组织损伤，避免扎入周围鞘膜。
4附睾淤积
1）诊断。附睾淤积分为单纯性附睾淤积与慢性附睾炎并发附睾淤积两种。单纯性附睾淤积：结扎半年以后，有的单内里或双侧附睾逐渐胀大、疼痛、性生活或劳累后症状加重，牵扯精索向下及腰部不适，甚至影响做附睾检查进可发现附睾呈均匀肿大，表面光滑，质韧有压疼与周四无明显粘连，输精管近睾端增粗，其远端及前列腺均正常。慢性附睾炎附睾淤积：在随访中发现，绝大部分手术者在术后2～3个月后坠胀，腰酸疼痛，查附睾都有所胀大，轻度疼痛。经过热敷理疗或未予处理，其症状、体征可逐渐减轻，半年左右大多消失而不发生淤积，但个别病例症状体征持续加重而造成附睾淤积。
2）治疗。托起阴囊避免坠胀，服镇静、解痉止痛药物；减少同房次数；局部热敷，热水坐浴或理疗；附睾周围行1%普鲁卡因封闭；应用抑制生精作用药物，甲酸棉酚30mg，1次/d，连服40d，总量1.2g，以后改为每周1次，每次40mg至症状体征消失后停药，服药期间配合热敷理疗以促进附睾吸收机能。笔者认为甲酸棉酚对非感染性的附睾淤积有良好的效果（应列为首选药）；无论是感染性的或非感染性的附睾淤积经上述保守治疗无效者，可采取输精管吻合有利于引流，效果较好，但必须保证再通，否则淤积不会缓解。
3）分析。附睾淤积的原因以下几种情况：在发病过程中症状体征时好时坏，严重进可见整个肿大，经抗生素治疗有明显效果。但经常反复发作者经3～5年后附睾肿大变硬，症状不消失。本组附睾淤积12例中，有4例属此情况，占33.3%。这种病人实属附睾炎症所致，因炎症影响附睾的吸收功能而使淤积加重：有的胀大，呈持续性缓慢发展的，触之有弹性、光滑、压痛较差，症状较轻。对此类附睾淤积，在检查中发现有的是输精管结扎处离附睾太近，有的弹性差，这可能是由于附睾的缓冲区太小或术中损伤血管，影响附睾血运，吸收能力减弱而影响新的动态平衡的形成，从而导致淤积。
5防碍
1）诊断与分析。输精管结扎术后防碍可由精神心理因素引起。本组所见大部分对手术有顾虑，担心影响身体健康造成大脑皮层功能紊乱，对性兴奋抑制加强。亦可因生殖器系统器质性疾病引起，如痛性结节、附睾淤积、精索静脉曲张等。其临床表现为低下和阳萎，常伴有神经衰弱。本组有2例因精神心理引起，经正规用药1年无效，后输精管吻合术后转入正常。
2）治疗。采用精神心理因素治疗，并应取得爱人配合。同时积极治疗器质性疾病，消除原发因素。药物治疗：包括各种神经调节剂如溴剂、VB6、谷维素等。强状兴奋剂如口服士的宁、激素酮等。其他辅助治疗：针灸、穴位注射。输精管吻合：对于各种治疗方法无效者，患有严重神经衰弱，附睾淤积久汉无效者，可用输精管吻合术。
输精管节育术并发症大部分是可以防止发生的，关键在于预防。要认真执行手术常规，如术前科学知识的宣传，消除受术者的思想顾虑，严格掌握手术适应症及无菌消毒制度，损伤认真仔细等。术后认真观察1～2h，发生问题，及时处理。术后随访检查，是避免某些并发症的重要环节。笔者认为对腰痛、下腹疼、乏力失眠、神经衰弱等症状，不宜以某一症状定位并发症。