穴位敷贴配合养肺保元汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者营养状况及肺功能的临床观察

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【摘 要】目的：观察使用穴位贴敷配合临床验方养肺保元汤对COPD稳定期患者营养状况的影响。方法：将60例COPD稳定期伴营养不良患者随机分为治疗组及对照组，治疗组在常规静脉营养治疗基础上加用穴位贴敷及保元汤口服，对照组仅用常规静脉营养治疗，共治疗8周。观测治疗前后患者理想体重的百分数（%IBW）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）、肺功能（FVC、FEV1.0%、MVV）。结果：治疗组理想体重的百分数（%IBW）高于对照组，差异有显著性意义（P0.05）；治疗组前白蛋白（PAlb）明显高于对照组（P

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；穴位贴敷；保元汤；营养状况；肺功能

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4579-02

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺，但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应[1]。近年来，COPD的发病率和死亡率呈上升趋势，是我国最常见导致呼吸衰竭的病因，约占80%，我国15岁以上人口患病率3.17%，每年因COPD死亡者约100万[2] 。营养不良作为COPD的常见并发症正在越来越受到关注，据国外统计，COPD患者中约25%门诊患者存在营养不良，50%住院患者存在营养不良，我国约60%COPD患者存在营养不良[3]。正确评估COPD患者的营养状况，加强COPD患者的营养支持是COPD防治过程中不容忽视的环节。本研究通过发挥中医的整体观和辨证论治优势，综合运用中医内治与外治法，采用穴位贴敷配合临床验方“养肺保元汤”对COPD伴营养不良患者进行治疗，以期客观的显示中医综合治疗可改善患者的营养状况，缓解呼吸肌疲劳，从而延缓肺功能的进行性下降。

1 临床资料

所有病例均来源于2008年5月-2011年5月本院呼吸内科住院的COPD患者，年龄在60-75岁，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中稳定期的诊断标准并伴营养不良。排除COPD分级为I级及IV级病例及精神病、胃肠疾病、糖尿病、结核、肿瘤、肝肾功能异常等其他可能影响营养支持的疾病患者。共60例，其中男46例，女14例。按就诊顺序随机分为对照组和治疗组各30例。2组性别、年龄、病程、治疗前营养指标（%IBW、TSF、Alb、PAlb）及肺功能指标（FVC、FEV1.0%、MVV），经统计学处理，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 在常规静脉营养治疗基础上，采用自制“补虚贴敷方”，选取“肺俞、脾俞、膻中、关元、气海、足三里”进行穴位贴敷，每日一次，每次选穴4～5对穴位；内服临床验方养肺保元汤（党参、黄芪、山药、炒白术、山茱萸、当归、川芎、补骨脂、炙甘草）每日一剂，连续治疗8周。

2.2 对照组 常规静脉营养治疗（复方氨基酸注射液静脉滴注，每周二次，每次250ml，脂肪乳静脉滴注，每周一次，每次50g），连续治疗8周。

两组均根据病情按需使用茶碱缓释片、硫酸沙丁胺醇气雾剂、盐酸氨溴索、羧甲司坦片等。COPD稳定期患者不需使用抗生素，若发生感染则退出本研究。

3 观察指标及统计学方法

3.1 营养指标（%IBW、TSF、Alb、PAlb）

3.1.1 实际体重和标准体重的百分比（%IBW） 被测者脱帽，着轻衣在同一台秤上，用同一标尺称体重、测身高。标准体重（男）=（身高cm-80）×0.7（kg）；标准体重（女）=（身高cm-70）×0.6（kg）计算出%IBW（实际体重/理想体重×100%）。

3.1.2 肱三头肌皮褶厚度（TSF） 被测者手臂自然下垂，测试者以左手拇指与另4指将其上臂背侧中点上2cm处皮下脂肪提起成皱褶，以皮皱厚度测量TSF，取3次测量的均值。

3.1.3 血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）采用CL-7200型全自动生化分析仪测定治疗前后TP、Alb、PAlb。

3.2 肺功能指标（FVC、FEV1.0%、MVV） 测定治疗前后患者肺功能。

3.3 统计学处理

SPSS统计软件统计，计量资料以均数±标准差（X±S）描述，组间比较采用t检验。

5 讨论

近年来，慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率和死亡率呈上升趋势，是我国最常见导致呼吸衰竭的病因。营养不良作为COPD的常见并发症正在越来越受到关注。COPD患者长期营养不良和能量消耗增加导致肌蛋白分解代谢大于合成代谢，呼吸肌肌蛋白含量下降，膈肌变薄，呼吸肌收缩力和耐力下降，呼吸肌易发生疲劳。Edmond Chailleucx[4]等研究表明，伴有营养不良的COPD患者的FEV1.0%、FVC、MVV显著低于营养状况正常的COPD患者。其FEV1%和FVC值随实际体重和标准体重的百分比（%IBW）降低而降低，两者之间呈显著正相关。COPD气道阻塞程度越重，营不良发生率越高。营养不良可降低呼吸肌肌力及耐力使之发生呼吸肌疲劳，近而发生呼吸衰竭，且营养不良患者通常伴随免疫功能低下而易发生肺部感染。故营养不良、免疫力低下和感染三者之间互为因果，形成恶性循环，故缓解期COPD给予营养支持，打断三者恶性循环，可明显减少感染和呼吸衰竭的发生，大大降低患者的死亡率。营养不良的出现可能与炎症反应、内分泌紊乱、厌食、基础代谢率、肌肉废用性萎缩、肌肉细胞凋亡、肌肉能量代谢的改变和肌肉的蛋白质降解有关。上述因素致能量供应减少，能量消耗增加及高分解代谢物均可致营养不良。营养不良导致呼吸肌功能受损，肺泡表面活性物质减少，免疫功能受损，通气功能和呼吸道内皮修复功能受损，甚至引起肺水肿，因此，正确评估COPD患者的营养状况，加强COPD患者的营养支持是COPD防治过程中不容忽视的环节。现代医学的营养支持疗法，给药途径不外乎肠内营养和肠外营养治疗，虽可对机体提供充足的营养物质，但在临床使用时仍存在一些弊病，如静脉营养时营养液可能污染导致感染的发生；临床医师对热量估算不足，不能纠正营养不良；提供的营养底物不合理，直接发生代谢并发症；医疗费用高等等。且COPD患者并发营养不良具有其特殊性，临床和实验室研究都证实，单纯营养支持可能无法改善部分患者的营养状况[5]。

中医学认为COPD属于中医“肺胀”范畴。涉及肺脾肾等多个脏腑，本虚标实，对于稳定期患者以肺、脾、肾虚为主，其中以肺脾气虚最为关键。肺主气，司呼吸，外合皮毛，主表卫外，故外邪每多首犯于肺，导致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常则喘，久则肺虚，则气喘、呼吸困难加重，动则更甚。脾主运化，主四肢肌肉。肺病及脾，子耗母气，脾失健运，升降失常，则不思饮食，脘腹痞胀，气血生化乏源，则见形体消瘦。肺脾气虚是造成COPD患者营养不良的主要病机。

本研究基于中医理论“正气存内，邪不可干”，治疗上使用自制“补虚贴敷方”，选取“肺俞、脾俞、膻中、关元、气海、足三里”进行穴位贴敷并配合临床验方保元汤内服以补肺健脾，扶正固本。结果显示：该治疗方法可改善COPD患者的消化吸收功能，促进物质的能量代谢，改善营养状态，缓解呼吸肌疲劳，延缓肺功能的进行性下降，从而改善患者的生存质量。

参考文献

[1] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版），中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中华结核和呼吸杂志，2007；30（1）：8-17

[2] 朱元珏，陈文彬，呼吸病学，人民卫生出版社，2003：1

[3] 邓青南，郭振辉，老年呼吸系统急危重症学，人民军医出版社，2009：220

[4] Edmond Chailleux，Jean―Pierre Laaban，Dan Veale， et a1.PrognostiC value of nutriti0nal depletion in patients with COPD treated by lone―term oxygen therapy【J】.Chest.2003。123（5）：1460― 1465

[5] 龚剑峰，李宁，第24肺欧洲肠外与肠内营养会议介绍[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：123-125

作者简介：

刘亿淑，主治医师，第五批国家级名老中医学术继承人，贵阳中医学院第一附属医院呼吸内科