在院离休干部发生跌倒坠床原因分析与对策
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摘要：目的 通过对老年医学科干部内科老年患者近年来几例跌倒坠件原因的分析，进行护理干预，以探讨有效的预防措施。方法 对2012年～2014年发生的跌倒坠件进行分析。结果 老年住院患者跌倒坠件原因是多方面的，制定相应的护理干预措施，降低其发生率。结论 提高护理质量，提高医院满意度。
关键词：离休干部；跌倒坠床；护理干预
离休干部由于年龄偏大，身体各器官功能不断减退，导致感觉迟钝，行动缓慢，易发生意外跌倒[1]。住院患者发生跌倒坠件不仅给患者带来痛苦和伤害，也延长了住院时间，加大了住院成本，降低了医院满意度。据统计，国外每年约30%的老年人跌倒一次或多次，且随着年龄的递增而增加；而80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%[2]。干部内科80岁老年患者占70%，加之多数为离休老干部，脾气倔强，不听劝，不服老，不愿听从医生护士的建议，使得跌倒坠床的风险比其他科室都高。
1临床资料
2012年～2014年我科共发生跌倒事件5例，病因：帕金森病1例，阿尔茨海默病1例，心脑血管疾病1例，高血压2例。年龄：75岁以下1例，75岁以上4例。时间段：白天1例，晚夜间4例。性别：男3例，女2例。陪护：有陪护2例，无陪护1例，陪护临时离开2例。后果：轻微软组织擦伤1例，右眼眶淤青1例，股骨颈骨折2例，肺挫裂伤1例。
2.1年龄因素 年龄是内科住院患者跌倒的显著因素[3]，随着年龄的增长，机体生理功能也发生着明显改变，主要表现为器官的老化和功能的衰弱，如肌肉，关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒。
2.2疾病 跌倒是许多老年人急性疾病（如骨骼关节疾病、脑血管病、痴呆症、糖尿病、性低血压等）的非特异性表现。离休干部一般都合并多种慢性病，如白内障，青光眼，帕金森氏病，高血压，脑卒中后遗症，一过性脑缺血，低血糖反应发生，性低血压等都易发生跌倒坠床。
2.3环境因素 我科住院环境的特殊性，多数为离休干部长期住院，病房日用品多，杂物多，物品放置不合理，拿取不方便，活动空间过窄，照明过暗，卫生间缺少辅助设备，容易被绊倒。
2.4社会心理 离休干部退休前拥有一定的权利，较高的社会地位，退休后平淡清闲，一般性格好强，不喜欢依赖别人，不服老，固执，自尊心太强，又愿麻烦家人，不易听取医生护士意见建议，导致离休老干部跌倒的危险系数增高。
2.5药物因素 老年患者对药物的耐受性和敏感性受机体退化的影响，容易发生不良反应。特别服用降压药，降糖药，镇静，镇痛药，抗精神类药物的老年人更容易发生跌倒。
2.6安全意识薄弱 护士人力资源相对不足是整个医疗环境的普遍问题，发生跌倒坠件多数在夜间，此时护士较少，难以兼顾全科患者，加之有的护士责任心不强，缺乏"慎独"精神，夜间巡视不到位，不能够主动服务，过分依赖陪护，陪护责任心不强，使得跌倒坠件屡次发生。
3跌倒坠床的护理干预
3.1对新入院患者按照医院制定的跌倒坠床风险进行评估，评估内容包括年龄，既往跌倒史，感觉，机能障碍，活动范围，认知，排泄，药物这八方面进行评估，分数》16分，属于高危人群，建立建空单，挂警示牌，每周评估，每班次护士做到心中有数，重点巡视，夜间增加巡视次数，以随时发现不安全隐患。在医疗活动中，有时医护人员无任何过错，也会出现难以预料的意外，患者入院后经评估及筛查为高危跌倒/坠床者，由护士向患者及家属（陪护）告知跌倒/坠床原因、危害与防范措施，患者及家属理解后在措施单上签字[4]。
3.2加大宣传力度，通过多种形式的健康教育，强化患者的安全防范意识，可以有效降低跌倒的发生率[5]。定期组织患者开座谈会，以幻灯片的形式向患者宣传跌倒坠床的发生原因及危害，制定宣传图册，请曾经摔倒过的患者谈切身体会，反复多次讲解，不断反馈与强化。
3.3采用多种形式加强对患者及陪护的健康教育，我科收治患者的特殊性，多数无家属陪护，都是聘请护工，由于从事陪护的人员主要来自农村，经济条件差，文化水平低，基础医学知识少，这样就会给患者的健康带来直接或间接的危害[6]。我院自2015年起医院护工由医院统一培训，考核合格方能上岗，护士在在平时工作中加强监督与指导。
3.4加强护理管理，强化护士责任心。护士长将跌倒坠件纳入护理安全管理目标中，定期考评。跌倒虽属于突发事件，但在平时的病房管理中时刻渗透跌倒意识，时刻提醒护士及陪护重视。科室制定相关的跌倒坠床应急预案及护理风险防范程序。
3.5提供安全的就医环境，病房光线充足，地面干燥，拖地避开患者活动的高峰期，地面湿滑时出示"小心滑倒"警示牌，卫生间增设防滑垫。生活用品放在患者随手易取之处。楼梯走廊设置扶手，科室定期检查设施，发现损坏，及时维修。指导患者穿大小适宜的衣裤，尤其裤腿不宜过长，拖鞋底要防滑，有鞋带的系好鞋带。患者入厕或者走廊活动时必须有人陪同。
3.6对意识不清，躁动的患者使用约束带，使用前签署安全告知同意书，注意松紧适宜，保持患者肢体功能位，严密观察约束部位的皮肤，末梢循环情况，松解约束带1次/2h，以免发生保护性损伤。
4结论
对于老年人来说，跌倒坠床所造成的威胁伤害不容忽视，轻者会造成皮肉外伤、淤血，而严重会因骨折，甚至长期卧床，而长期卧床又会引起压疮、废用综合征等并发症，甚至导致死亡。所以跌倒坠床是引起老年人身体健康和生活质量的危险因素，是老年人群伤残、死亡的重要原因之一。老年人跌倒坠床是个系统工程，需要医生，护士，后勤以及家属的共同参与，防不胜防，但通过对干部内科老年跌倒坠床原因的分析及护理干预的探讨，认为在预防患者跌倒坠床的护理当中，应采取多方面的综合护理干预。通过干预2015年我科跌倒坠件仅发生1例，有效防止了患者住院的二重伤害。提高了患者的生活质量，营造了一个安全的住院环境。
参考文献：
[1]赵文慧，雷光明.社区老年人跌倒的原因分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2011，27（25）：61-62.
[2]乔淑凤，朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防[J].中国康复理论与实践，2007，13（1）：63-65.
[3]汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施[J].上海护理，2008，8（3）：36-38.
[4]唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].护理杂志，2009（1B）：59-60.
[5]曹春莲，李湘平.神经内科患者意外跌倒的原因分析及对策[J].现代临床护理，2008，7（5）：6-7.
[6]冯建华.患者对探视陪护需求的调查与分析[J].护理学杂志，2001，16（4）245.