环行电切术诊治宫颈上皮内瘤病变的临床分析
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【摘要】 目的 对环型电切术治疗宫颈上皮内瘤的临床应用进行探讨。方法 选取2008年6月～2010年6月在本院诊断为CIN的60例患者，采用LEEP对其进行治疗,并进行术后随访。结果 在术后6个月内其治愈率达96.67%,CINⅠ组的治愈率达97.29%,而CINⅡ、CINⅢ的治愈率为95.65%。结论 环型电切术用于治疗宫颈上皮内瘤具有操作简单、微创、手术时间短、出血量少、费用低、疗效确切的特点，是治疗宫颈上皮内瘤的理想手段,值得在临床推广应用。
【关键词】 环型电切术； 宫颈上皮内瘤病变
宫颈上皮内瘤病变是一种与宫颈浸润癌有着密切关系的癌前病变。在近几年,宫颈癌发病率呈现出上升的趋势,同时其患者发病的年龄也在日趋年轻化,对宫颈癌前病变进行积极而有效的治疗,将宫颈癌的发生消灭在癌前显得十分重要［1］。高频电波刀宫颈电环切除术从上世纪90年代开始应用于我国。由于其具有操作简单易掌握、微创、手术时间短、出血少、并发症少、恢复快，能得到对病理检查无影响的完好组织标本,同时可保留患者的生育功能等优点, 高频电波刀宫颈电环切除术已经成为诊治宫颈病变的重要手段，在我国得到了广泛的应用。本文将对2008年6月～2010年6月笔者所在医院收治的60例行环型电切术的宫颈上皮内瘤病变患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2008年6月～2010年6月在本院的门诊部经阴道镜下活检及宫颈液基细胞学检查而诊断为CINⅠ～Ⅲ的60例患者进行LEEP治疗。其中CINⅠ 37例,有部分患者伴有中、重度慢性宫颈炎及宫颈赘生物等的病变状况；CINⅡ、CINⅢ 23例。患者的年龄为24～53岁,其中未生育1例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 进行手术的时间选择在患者经后的3～7 d。在术前对患者进行血、白带常规检查。
1.2.2 手术方法 手术采用高频电波刀,在宫颈的表面用复方碘液进行涂抹。诊断为CINⅠ的患者在距碘不着色区以外的510 mm处进行环型电切,深度控制在5.0～8.0 mm；诊断为CINⅡ、CINⅢ的患者其切除的范围应该超出病变的组织810 mm,深度控制在10～20 mm。止血采用球形电极电凝来进行，并将患者切除的组织交送病检。
1.2.3 术后疗效判定标准 患者在术后的6个月再次进行阴道镜下活检及宫颈细胞学检查。结果的判定标准为，治愈：未检测出CIN，CIN残留,患者仍存在有不同等级的CIN的病变；复发：在接受CIN术后6个月内转阴，并再次发生CIN。
1.2.4 术后随访 术后随访1～2个月，每周1次对患者的创面修复情况以及阴道排液和流血的情况进行观察。在之后的第3、6、9、12、18、24个月再次对患者进行随访,在术后2年之后则改为每年进行1次。随访的内容包括有：CINⅠ患者行宫颈细胞学检查,在术后的第6个月同时进行宫颈活检及阴道镜检查；CINⅡ、CINⅢ患者进行宫颈细胞学的检查并同时对患者进行阴道镜下宫颈活检。
2 结果
2.1 疗效情况 60例患者的随访时间在6个月～2年。在术后的第6个月的复查中，60例患者中判定为无CIN 58例，其治愈率达到了96.67%，其中CINⅠ的治愈率达97.29%（36/37），而CINⅡ、CINⅢ的治愈率则为95.65%（22/23）；有2例判定为CIN残留,其病理切缘的检测均为阴性,2例中有1例患者为CINⅠ,在接受手术的6个月后仍为CINⅠ，另1例为CINⅢ,在接受手术的6个月后检测为CINⅠ,在术后12个月的复查中其CIN症状消失。
2.2 患者接受手术前后的宫颈组织的病理状况 60例患者在术前接受阴道镜下宫颈活检的状况与在接受了LEEP术后的状况比较,诊断符合的为38例,占63.33%；在术后检测出的病理比术前所检测出的CIN等级变高的病例有10例,占16.67%；在术后检测出的病理比术前所检测出的CIN等级降低的有12例,占20%。
2.3 术后并发症 CINⅠ组的出血均量为5.0 ml,而CINⅡ、CINⅢ组的出血均量为9.0 ml。大部分患者的出血都在术后的7～20 d发生,有2例患者其血量相对较多,在接受了电凝止血及抗感染治疗后情况好转。
3 讨论
宫颈上皮内瘤病变是宫颈癌的癌前病变,其中CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ三个等级发展为宫颈癌的危险性分别是15%、30%和45%,故CIN的早期诊断及治疗能明显降低宫颈癌的发病率。单独依靠阴道镜下活检来对CIN进行诊断,部分浸润癌可能会被漏诊,从而造成过低诊断，进而延误了治疗时机，或是出现过高的诊断从而出现过度治疗的状况。所以笔者建议应该对CINⅡ以上的患者行宫颈环型电切术,从而进一步明确宫颈病变程度,决定下一步应采取的处理方式［2］。宫颈环型电切术是运用一系列形态各异的高频电波刀对各种宫颈病变治疗的一种技术。该技术能对宫颈癌发病高危区进行连续的切除,有效的预防宫颈癌,同时还可以保留完整、连续的标本以便进行病理检查,能降低宫颈癌的漏诊率及误诊率，具有较大的临床应用价值［3］。
总之,宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤病变，具有费用低,操作简单、手术时间短，术中出血量少，快速切割,可以保留完整、连续的病理组织标本,能保留患者的生育能力，疗效确切的特点,是用于治疗宫颈上皮内瘤病变的理想手段,值得在临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 王保莲.110例宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤样变临床分析.中国实用医药，2009,7：110-111.
［2］ 董淑萍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变68例临床分析.中国妇幼保健,2008,5（23）:721-722.
［3］ 黄云霞.宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床分析.中国现代医药杂志,2008,12（12）:72-73.
（收稿日期：2011-06-24）